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鼻的应用解剖生理 鼻的应用解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 外鼻 外鼻位于面部中央，由骨和软骨构成。外鼻呈三棱锥体状，前棱最高部为鼻根，向下一次为鼻梁及鼻尖，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两侧为鼻翼。该三棱锥体的底部即鼻底，鼻底上有前鼻孔，两前鼻孔间是鼻小柱。鼻翼向外下与面颊交接处有一浅沟，即鼻唇沟上。（见图一） 鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位。外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉，内毗静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。 外鼻的运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。 图一外鼻 鼻腔 鼻腔被鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。 1.鼻前庭 位于鼻腔前部，由皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易患疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。 2.固有鼻腔 简称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。鼻腔分为内、外侧和顶、底四壁。 （1）内侧壁：即鼻中隔主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。（见图二） （2）外侧壁 主要由筛骨及上颌骨的内侧壁组成。从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。（见图三） 图二鼻中隔动脉 图三鼻腔外侧壁 1）下鼻甲及下鼻道 下鼻甲是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1～1.5cm。下鼻甲肿胀或肥厚时可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能出现耳聋、耳鸣等耳部症状。下鼻道前上方有鼻泪管的开口。下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦最佳穿刺部位。 2）中鼻甲及中鼻道 中鼻甲属筛骨的一部分，为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦顶壁和筛骨水平板的连接处。中鼻道有两个隆起，前下者呈弧形峪状隆起，称钩突，其后上者称筛泡，属筛窦结构，内含1～4个气房。两个突起之间有一半月形裂隙，名半月裂孔，此孔向前下扩大和外上扩大呈漏斗状，名筛漏斗，额窦、前组筛窦及上颌窦均开口于此。中鼻甲、中鼻道及其附近的区域统称为窦口鼻道复合体，中鼻甲、钩突和筛泡亦是内镜筛窦手术的手术标志和进路。（见图四） 3)上鼻甲和上鼻道 上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，亦属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部位，前鼻镜检查一般窥不到上鼻甲。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开后所在。后组筛窦则开口于上鼻道。 （3）顶壁 呈弯隆状。前段倾斜上升，为鼻骨和额骨鼻突构成；后端倾斜向下，即蝶窦前壁；中段水平，即为分隔颅前窝的筛骨水平板，属颅前窝底的一部分，板上多孔（筛孔），故又名筛板，容嗅区黏膜的嗅丝通过抵达颅内，筛板菲薄而脆，较易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。 （4）底壁 即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突构成，后1/4由腭骨水平部构成。 （三）鼻窦 鼻窦是围绕鼻腔、位于某些颅骨内的含气空腔。一般左右成对，共4对。依其所在颅骨命名，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦。分别开口于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口位于蝶筛隐窝。 1.上颌窦 位于上颌骨内，为鼻窦中最大者。共有5壁：前壁即尖齿窝，较薄；后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤易破坏此壁，此肌受累可致张口受限；上壁构成眼眶底壁内侧部，故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响；底壁即牙槽突，常低于鼻腔底，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切，故牙根感染有时可以引起牙源性上颌窦炎；内侧壁即鼻腔外的鼻下部，中鼻道有窦口与此壁后上部相通，因窦口位置较高，不易引流，故易感染成上颌窦炎。眶下缘下方有一眶下孔，眶下神经及血管通过此孔。 2.筛窦 又称筛迷路，形似蜂窝状结构，介于鼻腔和眼眶之间，为四组鼻窦中解剖关系最复杂、自身变异最多、与毗邻器官联系最密切的解剖结构。筛窦气房视其发育程度不同而异，从4～17个到18～30个不等。筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板，因此，筛窦病变、外伤及手术可破坏此壁造成颅内并发症。 3.额窦 位于额骨鳞部之下和眶部之上。前壁为额骨外骨板，较坚厚，含骨髓，炎症或外伤可致骨髓炎。后壁较薄，毗邻枕骨斜坡，且有导静脉和骨裂