终身教育处 进修院校.doc

□終身教育處 □進修院校 學年度第 學期休 / 退 學 離 校 及 復 學 申 請 表 學制： □二技 □二專 □四技　系科：　 　 　 　 年級：　　 班別：　 　班 學號：　　　 　　 姓名：　　 　　　 申請日期：中華民國　 年　 月　 日 聯絡電話： 身分證字號 出生年月日 年　月　日 出生地 縣(市) 申 請 事 由 (復學免填) □工作因素 □身體因素 □交通因素 □兵役因素 □家庭因素 □自動退學 □個人因素 □延修因素 □其他： 申請事項 □休學：　　　學年第　　　學期　至　　　學年第　　　學期 □退學：　　　學年　　　 　□第一學期　 　□第二學期 □復學：　　　學年　　　 　□第一學期　 　□第二學期 辦理休學期間是否續辦學生保險 □不願意 □願意續辦 (保費: 元整) 離 校 日 期 ( 復 學 免 填 ) 年 月 日 復 學 日 期 年　 月　 日 復 學 班 級 (承辦人填寫) 年　 　 班 申 請 人 簽 名 休退學原因： 簽 核 流 程 1 導 師 5 系 科 主 任 2 教 務 組 承 辦 人 6 教 務 組 長 3 學 務 組 承 辦 人 7 終身教育處處長/進修院校校務主任 4 圖 書 館 8 校 長 備註：1.依據休學、復學、退學及開除學籍與休學請申請辦法暨退學申請辦法辦理。 2.同學辦理流程：A.休(退)學：1→2→3→4→5→6→7→8。 B.復學：1→2→5→6→7→8。 3.辦理休退者請親自辦理，並於領申請書後三天內完成各項手續，且將申請書繳回教務組存查。 4.辦理休(退)學者請將學生證隨同本申請書繳回。 編號：