康复科常见病诊疗指南或规范资料.pdfVIP

阿拉善盟中心医院康复医学科 一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活 动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿 抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸 肌力减弱。 5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻 边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动 及睡眠； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下 肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加 强试验阳性； 3．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相 邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边 缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA评分 1 阿拉善盟中心医院康复医学科 3.常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 【治疗原则】 约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治 疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过 1 周以防制 动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松 弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作 用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者， 因可能导致局部粘连，慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间 盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背 肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。 2 阿拉善盟中心医院康复医学科 二、颈 椎 病 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱 内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。 【诊断标准】 1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相 者，往往呈慢性发病。 3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条 索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5 X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示 颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质