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中国卫生经济学会十七次年会论文集 从东莞市公立医院取消药品加成的 成效探讨政府责任 骆庆明 摘要：目的探讨公立医院实施取消药品加成后政府的责任。方法 收集某三甲医院2013年1月～ 201 3年9月(改革前)和2013年10月～2014年6月(改革后)财务信息报表及药品使用资料。结果实 施取消药品加成政策后该院门诊人次增长9．62％，出院人次增长3．50％，门诊次均费用下降4．69％，出 院次均费用增长3．58％，群众及医务人员的满意度均未有明显提升。结论控制医疗费用取得初步成 效，但政府经济补偿难以弥补医院取消药品加成而减少的合理收入。建议政府加大投入，完善考核 标准及补偿方案，善用医保基金，而医院须加强内部管理。 关键词：东莞市；公立医院；改革；取消药品加成；政府责任 我国于2009年4月正式启动新医改，中共中央国务院提出推进公立医院改革试点，全国多个城市 进行了公立医院改革有益的探索。东莞市作为广东省为数不多的医改试点城市之一，于2012年启动 医改试点，经过充分的酝酿，东莞市政府发布《东莞市试点公立医院实施取消药品加成政策补偿方 案(试行)》【1J，2013年10月1日起，5家试点公立医院实施取消药品加成政策。 东莞市取消药品加成政策方案的主要目标是将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收 入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道。公立医院取消药品加成实行零差率 销售而减少的合理收入，按照“总量控制、结构调整”的原则，主要通过以下四个途径来实现补偿。 一是调整提高医疗服务标准。三级医院的门诊诊查费每人次增加6元，二级医院每人次增加4元； 三级医院的住院诊查费每床日增加30元，二级医院每床日增加25元；三级医院的住院护理费每床日 增加20元，二级医院每床日增加17元。 二是政策性亏损补助。政府以试点医院2012年度药品加成总收入的10％为基数，安排专项补偿 资金，用于补偿试点医院因取消药品加成而减少的合理收入。 三是建立药品费用控制“以奖代补”制度。政府以试点医院2012年度药品加成总收入的20％为 基数，设立专项奖励资金，用于激励医院降低群众医药费用。剔除业务增量后，药品使用量对比2012 年下降5％以上，由市财政按奖励金额的100％拨付；下降幅度在4-4．99％的，由市财政按奖励金额的 80％拨付：下降幅度在3．3．99％的，由市财政按奖励金额的70％拨付；下降幅度在2．2．99％的，由市财 政按奖励金额的60％拨付；下降幅度在1．1．99％的，由市财政按奖励金额的50％拨付。没有达到上述 要求的，不予奖励。医院药品费用下降部分所节约的社保基金，在支付因医疗服务价格调整所增加 的支出后，仍有结余时，年终通过考核予以相应奖励拨付。 四是提高社保病人报销比例。社会基本医疗保险参保人员在试点医院发生调整后的门诊诊查费、 住院诊查费及护理费纳入东莞市社会保险诊疗项目范围。门诊诊查费、住院诊查费及护理费先个人 自付20％，其余按照市社会基本医疗保险有关规定报销。通过这一措施，参保人在药品费用降低的 情况下，所增加的医疗服务类费用大部分由社保基金给予报销，参保人负担将进一步下降。 本文以某试点三级甲等公立医院作为研究对象，对该院实施取消药品加成政策前后数据进行分 32 中国卫生经济学会十七次年会论文集 析，评价东莞市实施取消药品加成政策的效果，并探讨政府在公立医院实施取消药品加成政策中的 责任。 1资料与方法 1．1 资料来源选择东莞市某三级甲等综合性医院作为研究现场。该院于2011年被确定为东莞 市公立医院改革试点单位，是东莞市医改试点的唯一一所三级甲等综合性医院。该院核定床位1000 张，年住院量约3．5万人次，门诊量约130万人次，为东莞市社会基本医疗保险的定点单位，医疗业 务运行良好。 的财务报表数据。调查内容包括：①医疗业务情况：门诊人次、出院人次、住院总床日、平均住院 日；②医疗费用及药物使用情况：门诊次均费用、门诊次均药费、住院次均费用、住院次均药费、 药占比；③医疗业务收入情况：总收入、门诊收入、门诊药品收入、住院收入、住院药品收入、其 他收入；④考核指标完成情况。 1．3统计学方法以Excel2003建立数据库，计算率、均数及其增长率。 2结果 2．1医疗业务情况 表1