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浅析鼻饲体位与误吸的关系 程凤 安徽省建医院干部病房，合肥(230022) E-mail ：cfeng-12@ 摘 要：目的探讨长期卧床的老年病人鼻饲体位与误吸的关系，减少和预防鼻饲时误吸的 发生。方法 对25 例患者连续进行30 天的早、中、晚3 餐鼻饲，体位分为床头角度为 15° ～ 30° ，观察15 天共1102 次鼻饲和床头角度为40° ～60° ，观察15 天共1060 次鼻饲，观察两 组鼻饲时有无误吸发生的情况。评价标准为误吸阳性指标：鼻饲前无呛咳、咳嗽症状，鼻饲 中出现呛咳或喘憋现象。结果 床头角度 15° ～30° ，鼻饲病人阳性率为1.5﹪；床头角度40° ～ 60° ，鼻饲病人阳性率为0.094 ﹪。 两组比较：P ＜0.01 ，根据统计学有显著性差异。结论 相 对于床头角度为 15° ～30° ，床头角度为 40° ～60°是比较安全的鼻饲体位，可以很大程度的 减少误吸的发生，对预防和减少误吸的发生，提高老年病人的生命质量，减少病死率有重要 意义。 关键词：长期卧床，老年病人，鼻饲，体位，误吸 1. 前言 对于不能经口进食的病人，通过鼻饲给予营养支持可以保持肠粘膜细胞及其功能的完整 [1] [2] 性，防止因菌群失调而导致的肠源性感染，对机体的康复有重要的作用 ，但易引起误吸 。 误吸是鼻饲中常见的最严重的并发症[3、4] 。因误吸所致的吸入性肺炎死亡率高达 40 ﹪～60 ﹪,甚至可直接引起窒息和死亡[5] 。一些学者研究证实，老年人吞咽及咳嗽反射低下是造成误 吸的主要因素。鼻饲疗法可以减少急性误吸，但因鼻饲管可以引起环状括约肌损伤，特别是 胃排空不佳者，仍可以引起反流吸入，也可造成误吸。因此，为了减少鼻饲病人误吸的发生， 我们在鼻饲疗法的过程中，对鼻饲的速度、食物量、温度、餐次、体位等问题上进行了观察 与探讨，重点在体位(即床头角度)上进行了总结，现报告如下。 2. 临床资料与方法 2.1 临床资料 观察对象为2005 年12 月～2006 年5 月我院干部病房收治的长期卧床的老年病人25 例， 均生活不能自理并采用鼻饲喂食。其中男 15 例，女 10 例，年龄65～90 岁，平均年龄75.5 岁。每位病人均有了 3～6 种主要疾病，其中中枢神经系统疾病占总人数的 100﹪，所患疾 病以脑动脉硬化、脑出血、脑萎缩、脑血栓后遗症、老年性痴呆、帕金森氏病为主，其它疾 病为冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等。接受观察者近半月内无肺部感染体征， 如无咳嗽、咳痰，白细胞计数、体温、胸片均无异常。 2.2 方法 1.2.1 鼻饲 25 例病人均采用扬州市邗江新星硅胶厂生产的硅胶16 号刻度胃管，并四 周更换同类胃管一次。每餐进食量限定 200ml ，每餐进食时间 15～20min ，食物基本为 Nutrison(荷兰纽迪希亚)公司生产的能全素（通名为整蛋白纤维型肠内营养混悬液，是一种 即用型乳白色淡味液体）。对25 例病人连续进行30 天的早、中、晚3 餐鼻饲观察，其中体 位为 15°～30°观察前 15 天，40°～60°观察后 15 天。鼻饲后护士观察约5min，注意病人有 [6] [7] 无呕吐、食物返流 ，并保持半卧位 30～60min再恢复位，以利食物消化 。按评价标准观 察鼻饲时有无误吸情况发生。床头角度统一测量。 - 1 - 1.2.2 评价标准[8、9] 误吸阳性指标：鼻饲前无呛咳、咳嗽症状，鼻饲过程中出现呛咳 或喘憋现象。 3. 结果 如下表所示，通过对25 例病人2162 餐次床头角度为 15°～30°与40°～60°的鼻饲过程 观察，结果在床头角度 15°～30°