甲状腺功能亢进症并发严重低血糖反应延诊分析.pdfVIP

临 诊误渔 0l4生j1月—第27卷第11期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．27，No．11，N0vember2014 · 29 · · 误诊研究：内分泌腺疾病 · 甲状腺功能亢进症并发严重低血糖反应延诊分析 白 杨 ～一一一一一一一一～一一一 [摘要] 目的 探讨 甲状腺功能亢进症 (甲亢)并发严重低血糖反应 的临床特点、发病机制、误诊原因及防范措 施。方法 对我院收治的 1例甲亢并发严重低血糖反应的临床资料进行回顾性分析。结果 患者因怕热、多汗、乏力 18年 ，加重伴心慌、胸闷 1月余人院。有 甲亢病史 18年，入我院后经相关检查诊断为 甲亢并甲亢性心脏病，予相应治 疗 。入院次 日患者突发意识丧失、抽搐 ，经追问病史及血糖检查后诊断为严重低血糖反应 ，予推注高浓度葡萄糖注射 液后症状缓解 。结论 甲亢并发低血糖反应临床少见，易漏误诊 。提高对其防范意识 ，加强低血糖高危患者血糖监 测 ，可减少误漏诊 ，降低病死率。 [关键词] 甲状腺功能亢进症 ；低血糖症 ；误诊 [中国图书资料分类号] R581．1；R587．3 [文献标志码] A [文章编号] 1002．3429(2014)11．0029~3 [DOI] 10．3969／j．issn．1002—3429．2014．11．009 一一～一一一～～一一一～一一一～～～一一～～～一一一一～一一一～～一一一～～一一一～一一一～～～一一一一～一一一～ 严重低血糖反应为 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 下肢水肿再次在当地医院就诊 ，诊断为甲亢 、甲亢性 临床少见并发症 。甲亢并发严重低血糖反应 ，可 心脏病、心房颤动 ，予对症治疗后好转出院。1个月 出现意识丧失、休克 ，甚至可危及生命 。因此 ，能 前 因心慌 、胸闷至当地医院治疗 ，经强心、利尿及抗 否及时、准确识别该并发症 ，对于积极开展抢救并降 感染等治疗后症状稍好转 ，但因患者 白细胞减少，建 低患者病死率起着至关重要的作用。我院近期收治 议停用抗 甲亢药物 ，患者为求进一步诊治来我院治 1例 甲亢并发严重低血糖反应 ，经积极抢救脱离危 疗 。查体 ：体温36．2~C，脉搏146／rain，呼吸20／min， 险 ，现对其救治经过进行分析总结。 血压 120／80mmHg。意识清楚 ，颈静脉充盈 。双眼 1 病例资料 球轻度突出，双眼球活动无 明显受限。甲状腺 Ⅱ度 男，49岁。因怕热、多汗及乏力 18年，加重伴 肿大 ，质软，无压痛 ，可闻及血管杂音。双肺呼吸音 心慌 、胸闷 1月余人院。患者 18年前无 明显诱因出 粗 ，双肺底可闻及细湿性哕音。心音有力 ，心房颤动 现怕热 、多汗 、乏力 ，伴双手颤抖，并出现颈部增粗 、 律，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。腹平软 ，剑突下 突眼、消瘦，体重6个月 内下降30kg，在当地医院就 轻压痛，无反跳痛 ，肝脾肋下未触及。双手颤抖征弱 诊诊断为甲亢，服用普萘洛尔、甲巯咪唑及肌苷治 阳性 。双下肢 中度对称性 凹陷性水肿。查血 白细胞 疗 ，症状好转。2．5年前 ，因心慌并活动后气促 、双 6．82×10／L，中性粒细胞 3．83×10／L，红细胞 4．52×10 ／L，血红蛋 白 132．0g／L，血小板 98．0× 作者单位 ：430030武汉 ，华 中科技大学 同济医学院 1O／L；肌钙蛋 白0．036I．zg／L，氨基末端脑钠肽前体 附属 同济医院心血管 内科 (NT—proBNP)2266pg／ml，丙氨酸转氨酶 53U／L，白 · 30． 临床误诊误治2014年 11月第27卷第 11期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．27，No．11，November2014 蛋 白34．7g／L，总胆红素40．2txmol／L，直接胆红素