2015年荐北京大学医学部本科及长学制学生公派交流项目申报书.docVIP

北京大学医学部本科及长学制学生公派交流项目申报书 (美国密歇根实验室轮转项目) 【填表说明】1. 本表共2页，请用五号宋体字填写，并用A4纸正反面打印，请勿改变表格外观；2、未尽事宜，可后附页说明；3、若交流时间与冲突 姓名 性别 生源地 照 片 （2寸，彩色免冠，证件照） 所在学院 学号 健康状况 专业年级 政治 面貌 身份证号 手机 电子邮箱 职务 学生类别 本科( 长学制(本科阶段)( 长学制(博士阶段)( 项目信息 申请项目 名称： 拟定出访时间段： 交流经费 培养费（学费）：学校□ 项目资助方□ 个人□ 其他 承担 往返机票费： 学校□ 项目资助方□ 个人□ 其他 承担 生活费补助： 学校□ 项目资助方□ 个人□ 其他 承担 成绩信息 学习成绩 上一学年平均学习成绩（绩点或百分制）： 排名（名次/班级人数）： / 上一学年综合素质成绩： 排名（名次/班级人数）： / 英语水平 考试 TOFEL □ （成绩： ) IELTS □（成绩： ） GRE □（成绩： ） CET-4 □ （成绩： ） CET-6 □（成绩： ） 其他 (上述需后附证明材料复印件) 口语 基本评价(20字)： 其他外语水平 掌握其他外语：否 □ 是□ ；掌握水平： (需后附证明材料复印件) 出访/交流/留学经历 （说明前往国家/地区、学校、时间、是否受资助及其方式、在外身份、使用语言等） 在校 学习情况 （请说明目前在校学习情况、所获荣誉和主要成果，200字内） 在校 科研情况 （请说明入学以来的科研经历以及取得的主要科研成果和荣誉，如发表文章请标注详尽的期刊类别、期刊号和第几作者） 在校 活动经历 （交流活动/志愿服务经历为主，200字内） 交流计划 简述 （从自身意愿出发，请说明参加此次交流所期望达到的学习/交流目标和实施方案，要包括理论知识、实践操作、科研轮转情况等） 自荐理由 （需体现个人综合能力；职业素养、人文素养的客观描述，200字内） 个人承诺 本人承诺:以上申请内容及附属材料均真实可靠，并自觉遵守《医学部教育处关于加强公派短期出访学生管理的规定》。 本人签名： 年 月 日 推荐意见 教学 办公室 学习成绩是否属实：是□ 否□；是否同意推荐：是□ 否□。 教办签章 年 月 日 学生 办公室 基本评价： 信息是否属实：是□ 否□；是否同意推荐：是□ 否□。 学办签章 年 月 日 教育处学生教育办公室 制 · 2013.12.