带锁钢板内固定在颈前路术的应用.pdfVIP

≯ 2，， 铴 越 殴 内阁 z 232 魄 中诵国岢柱脊髓杂志1998年第8眷第4期 带锁钢板内固定在颈前路术的应用 t／ 孝茎 贾连顺 怎 一7． 颈前路减压植骨融合术 已广泛应用于颈椎伤病的 螺孔前部具有凹槽以铆合螺帽。钢板边缘略弯曲，以减 治疗，但由于植骨块缺乏支持、不稳，植骨块相关 并发 步推前组织损伤。为使钢板符合不同颈椎曲度，术中尚 症发生率较高 “。采用坚强内固定显然有利于提高融 可扭曲钢板，但勿用力于螺孔处．以免改变螺钉轨道， 合率，但对内固定的安垒性和可靠性要求较高 ，为此前 导致固定失败 。新推出的锥形钢板适于需多节段固 路钢板一直未能得到广泛应用。1986年，Morscher采 定者。． 用将螺钉锁定于钢板的方法，使手术安垒、可靠，引起 固定螺钉为长 14ram，外径 4ram或 4．4ram，螺距 临床医师关注。本文就带锁钢板研究状况及临床应用 4ram 的松质骨螺钉，螺钉帽中空以置入锁定螺钉。按螺 效果综述如下。 钉表面分光滑和粗糙两种。后者经等离子喷涂，可增加 与骨接艘面积8倍。分为开孔和实心螺钉．前者带数 1 曩前路术钢板内固定的筒史 孔-孔直径为 lmm。开孔有利于骨组纲长入，表面等离 1960年，Bohler将普通AO钢板应用于颈前路术， 子喷涂可增加与骨融合力量，达到与骨坚固融合．避免 但钢板过厚，螺钉过大未能广泛应用。3970年Orozco 再次手术。Smith 认为实心螺钉与骨产生融合力量不 和LlovetTapies将斜 H 形薄小钢板用于颈椎外伤减 足 ．骨与钉问活动而延迟愈合 ．螺钉展开的帽部呈圆筒 压术后，由于其即刻稳定作用．临床效果佳。1975年 状，内有螺扣，螺帽在螺纹开始上方有十字裂 口 锁定 Orozco将钢 板 改为直 “H”或 HH”形。Senegas与 螺钉长5ram，外径 18ram，锥形帽．拧紧时使固定螺钉 Gauzere也报道了类似小钢板。但钢板螺钉孔问距离固 帽膨胀而将螺钉紧锁于钢板。 定，应用不灵活。1984年Caspar设计 了Caspar钢板 ，结 成对的螺钉 由于钢板的弯曲而成会聚作用，构成 构类似 AO小钢板-星长方形，略带弧度．上有两列孔 了牢固的三角固定 。上方两螺钉的候斜更加强了三角 及槽，螺钉位置鞍灵活。但无论。H”形钢板或Caspar钢 固定。但颈椎永久固定仍需骨性融合。 板均采用双面皮质骨螺钉，有损伤脊髓和神经根的潜 带饿钢板具有高度 内在稳定性}能维持颈椎生理 在危险。螺钉与钢板问的 肘节运动”、螺钉按动或向前 弧度l操作安全，并发症步}有 良好的生物学特性和不 滑脱会导致椎前器官、血管、神经束的损伤．常难于处 含磁性 。 理。1986年Morscher设计了中空开孔锁定螺钉的钉板 系统，采用单皮质骨螺钉及锁定手段将螺钉牢固锁定 3 宴譬研究 于钢板-不需穿透椎体后缘 ．安全可靠。但螺钉开孔减 镘作内固定材料巳有较多研究，临床应用效果好。 弱生物力学强度 ，斯钉时有发生．为此将螺钉改为实 组织学研究证明镘与骨可直接产生骨性连接和融合． 心 不需再次手术。Hollwell等。在 3倒由于螺钉断裂取除