内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第13期.doc

内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第13期 问题索引： 一、【问题】腹泻的常见病因有哪些？ 二、【问题】腹泻的发生机制和临床特点是什么？ 具体解答： 一、【问题】腹泻的常见病因有哪些？ 【解答】1.肠道感染性疾病 如细菌、阿米巴、血吸虫、真菌、病毒等。 2.肠道肿瘤 如来源于上皮或间质的良、恶性肿瘤。 3.小肠吸收不良 如原发性、继发性。 4.肺感染性肠道炎症 主要有炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性胃肠炎。 5.功能性腹泻 因肠运动紊乱引起，如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。 6.药物源性腹泻 应用泻药、部分抗生素、降压药等。 二、【问题】腹泻的发生机制和临床特点是什么？ 【解答】（一）渗透性腹泻 1.渗透性腹泻原因 糖酶缺乏导致的糖类吸收不良是临床上此型腹泻的主要原因，可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹泻，也可因疾病引起小肠粘膜萎缩和刷状缘病变继发，双糖类小分子糖不被吸收，肠腔渗透梯度形成而致腹泻。外源性泻药等药物亦可引起渗透性腹泻。 2.渗透性腹泻特点 ①禁食48小时或停药后腹泻减轻或停止；②血浆-粪便溶质差即血浆渗透压-2×（粪[Na+]+粪[K+]）扩大，常大于100mmol/L H2O；③粪便中有大量未消化的食物或药物。 （二）分泌性腹泻 1.分泌性腹泻原因 （1）细菌肠毒素：通常只促进肠上皮细胞主动分泌，并不引起肠粘膜组织的明显损伤，其作用不依赖于细菌的存在。见于急性食物中毒或肠道感染，最典型的例子是霍乱。 （2）内源性促分泌物：病理情况下，APUD细胞性肿瘤可产生大量促分泌物。典型的例子是血管活性肠肽（VIP）瘤，大量VIP导致以水泻、低血钾、无胃酸为特征的综合征。其他如促胰液素瘤、类癌综合征、甲状腺髓样癌等。 （3）导泻物：如胆酸、脂肪酸在发生重吸收障碍或过量分泌时刺结肠分泌，常见如短肠综合征、胰腺/小肠病变。其他如结肠腺瘤、肠道淋巴引流障碍、先天性氯化物腹泻、先天性钠腹泻。 2.分泌性腹泻特点 每日大便量超过1L，水泻无脓血；血浆-粪溶质差小于50mmol/L H2O；粪PH偏中/碱性；进食48小时后腹泻持续存在，量大于500ml/d。 （三）渗出性腹泻 1.渗出性腹泻原因 主要是炎症渗出。其他如肠分泌增加、吸收不良及运动加速等生理过程也发挥很大作用。 （1）感染性：最常见炎症性肠病，呈脓血便伴发热、营养不良等。 （2）非感染性：如肿瘤、免疫、理化或血管因素所致。肿瘤坏死或继发感染；放射线损伤；变态免疫反应，如嗜酸细胞性肠炎、维生素缺乏。 2.渗出性腹泻特点 粪便混有渗出液和脓血。 （四）胃肠运动功能异常性腹泻 1.肠道运动加速原因 促动力性激素或介质；肠腔内容量增大，可致反射性刺激；功能性肠道疾病。此类型常见疾病有肠易激综合征、甲状腺功能亢进征等。 2.运动异常性腹泻特点 粪便稀烂不含渗出物，伴肠鸣亢进。应首先排除其他类型腹泻。 　　　　24小时客服电话：010免费咨询热线：4006501888 -2-