儿童鼻腔 NKT 细胞淋巴瘤1例并文献复习.pdfVIP

±旦塞 堑堂 2014午9月 第18卷 第9期 - -- — — 1545 i 文章编号 ：1007—4287(2014)09—1545一O3 儿童鼻腔NK／T细胞淋巴瘤 1例并文献复习 田 昕，苟伟会，陈 鹏，张思瑾 ，许 忠 (吉林大学第二医院 儿科，吉林 长春 130041) 1 临床资料 ×2cm大小肿大淋 巴结 ，有融合 ，质硬 ，活动度差。 患儿，男，5岁，因反复左侧鼻塞、流涕、左眼睑 右侧颈部可触及 2cmX1cm大小肿大淋巴结 ，活动 肿胀 2个月，黑便 3天入我院儿科 。 度差 。左眼睑肿胀 ，右侧鼻背部可见一 L5cmX 患儿人 院前 2个月无明显诱 因出现左侧鼻塞、 1．00cm小坏死结痂 ，心肺听诊无异常 ，腹软，剑突 流涕 ，左眼睑出现肿胀 ，下眼睑淤青 ，于院外抗感染 下和脐周部有轻度压痛 ，肝脾肋下未触及。神经系 治疗后无好转，就诊于我院耳鼻喉科，行鼻窦 CT检 统查体无异常。 查 ，报告示 ：左眼眼睑及 内眦部软组织肿胀 ，左眼眶 辅助检查 ：腹部超声示 ：胰腺 回声饱满，回声减 内壁改变 ，不除外内壁骨折 ，左侧筛窦及左侧上颌窦 低 ，盆腔 内可探及游离性液性暗区，较深处约 3．4 密度增高影 ，左眼肌锥外间隙条片影 ，考虑炎性病变 cm。提示 ：胰腺不正常回声，腹腔积液 。颈部淋 巴 所致。临床诊断为急性鼻窦炎、眶内蜂窝组织炎 ，行 结超声示 ：双侧颈部大血管旁及颌下均可见多个淋 左侧鼻窦开放术，术 中见左侧中鼻甲黏膜糜烂，左侧 巴结样 回声 ，左侧颈部较大者为 3．5cm×1．7cm， 筛窦及上颌窦内有较多粘灰黄色脓性分泌物，手术 右侧颈部较大者为 2．1cm ×0．9cm，皮髓界限不 后给予抗感染、糖皮质激素治疗 ，患儿眼险肿胀明显 清 ，形态尚规则。血常规 ：白细胞总数 5．1×1O。／L， 减轻，鼻塞症状 明显缓解 ，术后病理 回报 ：(左侧鼻 中性粒细胞百分 比 71．1 ，淋 巴细胞百分 比21 ， 腔 、鼻窦)送检为炎性渗出和坏死组织 。人院前 1个 红细胞计数 2．7×1O ／L，血红蛋 白含量 70g／L，血 半月患儿再次出现左侧眼睑肿胀 ，严重鼻塞 、流涕 ， 小板计数 84．0×10。／L。CRP8．69mg／dl。便常 行眼眶 CT(冠位+轴位)示 ：左侧面颊部、眼眶、眼 规 ：红细胞 O一2／HP，潜血阳性 。真菌 )【-葡聚糖检测 睑及 内眦区软组织增厚。左侧上斜肌增粗 。左眼眶 阴性 。免疫球 蛋 白正常 。血沉 10．0mm／第 1小 下壁骨质不规整 ，左侧眶内壁 、部分筛板 、左侧上颌 时，凝血功能正常。肝功、肾功、心肌酶学 ：谷丙转氨 窦内壁骨质不连续 。左侧筛窦、左侧鼻腔及左侧上 酶98U／L，谷草转氨酶 189U／L，白蛋白21．3g／L， 颌窦窦腔密度增高，呈近似软组织密度影 。于我科 总胆红素 20．30~mol／L，直接胆红素 12．06~mol／ 抗感染治疗 2周后明显好转出院。人院前 3周患儿 L，胆碱脂酶 3049U／L，肌酸激酶同工酶36．8U／L， 又出现上述症状 ，伴有发热 ，体温波动在 37．0℃一 钠 136．0mmol／L，降低 ，余血离子大致正常。胰腺 38．0℃之间，第 2次人我院耳鼻喉科 ，诊断为 ：慢性 功能 ：血淀粉酶 273．0U／L，脂肪酶 225U／L，均升 鼻窦炎急性发作，眶内蜂窝织炎。于入院前 2周行 高。尿常规检查 ：蛋 白质 2+，白细胞 4．7／HPF，红 鼻内镜下左侧鼻腔坏死组织清理术 。术 中见左侧 中 细胞 1