冠状动脉搭桥术同期行冠状动脉内膜剥脱术的护理配合一例.pdfVIP

档，物品实施使用专人补充、检查、电脑管理。 5．2建立消防安全本，不断强调消防安全的重要性、必要性。不时以消防安全的惨痛 个案教育大家。并要求人人会使用消防灭火器，以消防、安全制度不断提醒、约束每个人。 冠状动脉搭桥术同期行冠状动脉内膜剥脱术 的护理配合一例 山东大学齐鲁医院手术室 250012柴颖文夏 冠状动脉搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通路，让血液绕过狭窄 部位而到达远端。2005年11月30日我院手术室配合心脏外科在体外循环下成功的完成了 一例右冠状动脉斑块明显，给予斑块及内膜剥脱后行大隐静脉．右冠状动脉搭桥，左乳内动 脉与前降支搭桥手术。现将护理配合总结如下： l病例介绍 患者男，60岁，体重84公斤。因反复胸闷、憋气、心慌5年，加重10个月，以冠心 病、心绞痛收入院。患者有高血压7年，I型糖尿病7年，脑梗塞病史2年。冠状动脉造影 示Lm、LAD、LCX呈弥漫性狭窄，Lm末端30％--,40％狭窄，LAD、LCX70％狭窄，RCA 中段40％狭窄，远端有85％狭窄。患者右侧肢体活动受限，双侧白内障。 2手术方法 因冠状动脉造影示冠脉弥漫性病变，且末端较细，血管条件差，所以在体外循环下行冠 状动脉搭桥手术。取左小腿大隐静脉。开胸后取左乳内动脉，质量好，备用。阻断主动脉后， 探查，两个钝缘支严重狭窄，且有斑块，不宜搭桥。前降支远端血管床好。右冠状动脉也有 严重狭窄，内膜钙化，无处搭桥，只好在后降支远端切开行内膜剥脱。远侧拉出3．5era，近 侧十分困难，仅拉出lena多。用大隐静脉吻合，吻合完毕注水通畅。前降支中近1／3切开远 侧，可通过1．5ram探子，用乳内动脉吻合。排气开放主动脉，电击两次复跳。上侧壁钳， 大隐静脉与升主动脉吻合。复温至3712准备停机时，出现肺水肿，气管插管内吸出大量粉 红色泡沫痰，安装滤水器，排除多余水份，同时应用速尿利尿，体外循环辅助后肺水肿逐渐 减轻，顺利停机。但渗血较多，用血小板、凝血酶原复合物等后引流量减少；电灼创面，渗 血基本止住，置心包及纵膈引流后关胸。体外循环281分钟，升主动脉阻断170分钟。 3护理配合 3．1巡回护士配合 3．1．1心理护理冠心病患者有反复的心绞痛发作史，因而多焦虑、恐惧。护士应尽量 消除病人紧张心理，增强信心。 3．1。2输液管理建立良好的静脉通路。首选上肢静脉，留置针穿刺。严格控制输液速 度、输液量。协助麻醉师置入中心静脉监测管及有创动脉监测管。 3．1．3体位护理术中取仰卧位，肩下垫一长方形垫，以暴露胸骨。由于术中体外循环 开始后行血流降温，加之手术时间过长，可引起局部皮肤压红压伤。将脑袋下垫柔软的小枕， 骨突出部位用棉花垫加以保护。 3．1．4仪器管理使用前检查各种仪器性能是否良好。由于手术分开胸和大隐静脉两 ·146· 组，所以备两台高频电刀。将负极板贴在病人肌肉丰富的部位。并了解病人体内有无金属物 存留，以防术中应用电刀烧烫伤病人。当术者游离乳内动脉时，应将大电凝调至15。术中 除颤器的使用，准确连接，使用时与术者同步。 3．1．5用药管理备齐急救药。由于术中出血较多，根据医嘱准确使用止血药。根据药 物使用说明，正确溶解、应用，以免影响药效。输血时认真核对并保存血袋24小时。 3．1．6严密观察观察手术进程，观察静脉通路是否通畅，观察尿量情况。抽血查ACT， 并根据情况追加肝素，停止心肺转流后按与肝素1：l的量准备鱼精蛋白，中和肝素。 3．2器械护士配合 3．2．1特殊用物准备手术分两组进行，多备敷料。除常规体外循环手术用物外另备搭 桥器械一套，肝素水，罂粟碱稀释液，lml排气用针头，钛夹，冠脉刀，打眼器，60、7～ 0prolene线。 3．2．2术中配合两组手术用两套器械，不能混用。取完大隐静脉，更换手套。术中使 用器械物品，要清点清楚，摆放整齐。取下的大隐静脉远端用橄榄状钝性针头标记。因吻合 线线细针小，要特别注意。术者打结时给其手上冲生理盐水湿润双手。打完结剪下的带针的 线如数收回，清点核对。游离乳内动脉时，备好钛夹，并使钛夹钳尖朝上传递给术者，使其 接过后直接可用，以防术者戴着放大镜不便来回看。用蘸有罂粟碱稀释液的小纱布包裹住乳 内动脉备用。因为此病人右冠状动脉斑块明显，必须先将钙化的血管内膜剥脱出来。因为难 度很大此时更要集中精力做到忙而不乱。 3总结 由于本例