垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血48例.pdfVIP

的一般症状； (2)出现神经精神症状，如嗜睡、昏迷、谵妄、抽搐等，可出现阳性病理征和(或)脑膜刺 激征； (3)愈涂片找到疟原瞧；(4)排除其它原因弓|起的脑病。脑粼疟疾病情凶险，病死率较高，及时诊 断早期治疗有助于提高脑型疟疾的治愈率。 癌疾主要流行于热带和跹热带地区，本例患者发病时在菲律宾出差，有感染疟疾的可能。临床上待 续发热、头痛、神志不清，离度怀疑有脑型疟疾可能，虽多次血涂片正常，但不放弃该诊断，最后通过 骨髓检查明确了诊断。临床上在高度怀疑疟疾，而实验室不能确诊情况下，也可试用抗疟疾药物进行诊 断性治疗，如治疗有效也能峻床诊断疟疾。 参考文献(略) 94．垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化上漕化道出血48例 浙江省美环县人民医院感染科(317600) 林秉滔 庄海珍 肖献洪 曾台文李晶晶 三十多年来垂体后叶素广泛应用于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，止血率仅达50％．70％， 不良反应较大；近年来，生长搀素及英类钕物矮子临床，止盘率达70％．87％，又因价格较高，推广应用 受限。我科应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病出血48 例，费灞低，效采满意，且可有效降低肝性脑病的发生率，现将瓶深资料分析报告如下。 1．资料与分析 1．1病例选择88例肝硬化食篱、胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病出血患者，均为住院患者， 其中男性60例，女性28例，年龄32．78岁，平均54岁，均经转超、臀镜、鼾功能、乙肝三系等检查证实。 出血原因：乙型肝炎后肝硬化73例，酒精性肝硬化1360，原因不明性肝硬化2例。出血部位：食管、胃底 例，对照组40例，两组年龄、性别、肝功能分级比较，差异无统计学意义(p0．05)。 1。2方法治疗组在禁食、挪酸、输血等常规治疗基础上加矮垂体露叶素0。2～0。6U／min及酚妥拉碉 再维持静注48h嚣停莼。对照缀在禁食、掭酸、输盎等常规治疗基萋纛上加震施他宁针剂，先参A250ug缓慢静 护心电、盘压、并注意心率、大便、尿量、意识状态、肝肾功能变化、红细臆压积及计数等。 1．3疗效评定显效24h内止血；有效：48h内无活动性出血；无效：48h后仍有活动性出血。 l。4统许学处理采用X2检验。 ·301· 2。结果 2．1治疗结果见表1、表2。 表l两组肝硬化上消化道出血患者疗效比较【例(％)】 注：两组疗效比较，x2=，p=，差异无统计学意义 表2两组肝硬化上消化道出血患者肝性脑病发生率比较【例(％)】 注：两组疗效比较，x2。，p=，两组肝性脑病发生率比较差异有统计学意义 2．2副作麓 BUN、Cr升高8例。 3．讨论 垂体后叶素可使肠系膜动脉和脾动脉收缩，间接使门静脉血流越下降。门静脉系统是以a．肾上腺素能 受体作用为主，肝脏的微血管调节均直接受a．肾上腺索能受体的影响。垂体后叶素单独应用时存在的问题 肝衰竭的可能；②血压升高，冠状动脉痉挛，易致心律失常，诱发加重心肌梗阻、再出赢及排便感，引 起肠痉挛塥死、缺盘饿肠梗戮、多发健肠系膜盘管血栓、瞥衰竭等。酚妥控明直接作用予盘管平滑萎蘧， 具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用，使动脉压下降，刺激压力感受器反射性地收缩内脏血管，使 门脉盘流减少，致使门静脉蘸力降低；酚妥控明有强大蕊扩张静脉俸用，≮逆转鍪体磊时素增高豹门脉 阻力，从而进～步降低门静脉压力。同时酚妥拉明能增加冠脉血流量，降低心脏后负荷，改善心肌顺应 性，故能逆转垂体后叶素在心盘管方瑟翡剥律溺，可明显降低并发症发生率，并保持垂体后叶素收缩 内脏血管的治疗作用，可更有效地控制食管、胃底静脉曲张破裂出皿。施他宁为人工合成的生长抑素14 肽，文献报道生长撩素能显著降低脬硬化门脉高匿意者的门脉高垂，并减少肝内血流量，僵对肝血管阻 力及全身血压均无影响，能选择性作用于内脏血管达到止血目的。施他宁对全身血流动力学影响方面优 于垂体后叶素，它能减少门脉主干血流量的25％～35％，降低门脉鹾的12．5％一16．7％，能有效控制食管、 胃底静脉越张破裂出血，止血率达70％～87％ 垂体后叶素可促进平滑肌收缩，加快肠蠕动，促进肠道积血排出，减少肠道NH3等毒素吸收。本文 联合用药进一步提高止血率达85％，有效降低了肝性脑病的发生率，有效抑制了垂体盛叶素的