保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉(桥式)分流术(附6例报告).pdfVIP

保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉 （桥式）分流术 （附6例报告） 罗地来 杨成义 罗刚 邹书兵 章永恩 王恺 周凡 周卫 袁庆文 廖文俊 南昌大学第二附属医院肝胆外科 [摘要] 目的：探讨保脾的断流加分流术的可行性、安全性及有效性。方 法：回顾性分析我院2009年10月至2010年1月，收治的6例门静脉高压症行保留脾 脏的选择性断流加近端脾肾静 （脉桥式）分流术患者临床资料。结果：6例患者分 流均获成功，平均手术时间为570分钟，术中平均失血量为710ml，术前平均门静 脉自由压为30cmH2O，桥式分流后平均门静脉压力为25.5cmH2O，术后无并发症、 脾功能亢进缓解，术后胃镜显示食管静脉曲张程度显著减轻，术后彩色多普勒及 腹部CTA显示门静脉主干及脾静脉术后曲张程度减轻，桥式分流通畅。结论：保 脾的断流加分流术技术上可行，有较好的安全性，临床短期疗效满意。 关键词：分流术；断流术；脾脏;分流加断流术 CTA门静脉系统三维成像，由影像专业医师与手术医师共同会诊，影像资料由影 像专业医师负责阅读与计算，技术可行性及手术方案由手术医师讨论并制定。患 者术前CTA见图1、图2、图3、图4。 患者1术前门脉系统CTA 患者2术前门脉系统CTA (图1) (图2) 患者3术前门脉系统CTA 患者5术前门脉系统CTA (图3) (图4) 1．3麻醉、体位及手术方法a．麻醉方式：气管插管全身麻醉；b．切口及体位： 左上腹L形切口，取平卧位，在病人腰下垫枕将左肾拖起以尽量方便术中寻找左 肾静脉；c．手术步骤：沿切口切开皮下及腹壁各层，首先经胃网膜静脉测量门静 脉压力。测压完成后探查肝、脾、肾及门静脉各分支血管情况，同时探查两侧肾 脏以确定两肾是否均正常。探查结束后，应按先断流后分流的顺序进行。先行保 留脾脏的选择性断流，近端半胃及食管下段血管离断，仔细切断结扎胃小弯冠状 静脉进入胃壁的分支，同法游离胃大弯、胃底，保留冠状静脉主干的完整性，不 做胃胰皱襞的解剖，保留脾中上极的完整，仅行脾胃间血管离断。自贲门开始向 上分层成小束切断结扎冠状静脉、食管旁静脉所有的进入贲门食管壁的横行分 支，将食管与其周围伴行的迂曲或成团的食管旁静脉完全游离出来，通常达到食 65 管下段6．8cm。断流完成后测门静脉压力。再行近端脾肾静脉桥式分流术，脾结 肠、脾肾韧带充分游离后，于脾门处由左向右解剖出脾静脉，长度约3．5cm，不 必游离血管周长，一般有1／2圈即足够。于左肾门内上方，向上向内方向切开后 腹膜，仔细解剖出左肾静脉一段与脾静脉相对应处，长度约3．5cm。测量脾静脉 与左肾静脉的距离，以内径10mm，有外加固环之PTFE的人工血管，先行人工血 管、脾静脉吻合，于脾静脉游离段放一个较深的satinsky钳，于下侧壁剪成比人 ● 工血管口径稍大的吻合口壁，用5．0的prolene线先行前壁连续外翻水平褥式缝合， 后行后壁连续外翻水平褥式缝合，两缝合会师打结即可。再行人工血管左肾静脉 吻合(方式、方法与人工血管脾静脉吻合相同)。分流完成后，测门静脉压力。 尔后冲洗腹腔，放置引流管，逐层关腹。 1．4手术示意图(图5) 图5保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术 l一门静脉；2一胃冠状静脉；3一脾静脉；4一左肾静脉； 5一人造血管；6一下腔静脉；7胃短静脉 2． 结果 2．1手术结果6例患者均采用保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉端脾肾 静脉(桥式)分流术。平均手术时间为498分钟(范围：360．790分钟)。术中平均 表l 6例患者手术前及手术相关指标结果 图6桥式分流术 2．2术后结局3例患者住院时间分别为52天、27天、20天、21天、17天、31 天。术后均予抗凝治疗，住院期间患者均无围手术期死亡、上消化道出血