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放射治疗提高腔质母细胞瘤化疗疗效99倒分析 437 放射治疗提高胶质母细胞瘤化疗疗效99例分析 秦德兴墨浩宋永文康恭礼 血脑屏障能阻拦大部分抗癌药和抗菌药渗人脑组织，起到保护作用。为了治疗颅内肿瘤 1996 需要设法降低血脑屏障功能，使更多的药物越过屏障进入肿瘤。我们在1990年[1,2JjRl (hⅡX)静脉注射方法，显示药物渗入脑组织和脑脊液的浓度与照射剂量相关，我们基于以上 的研究基础，进一步观察放射降低血脑屏障功能后，加用化疗能否提高疗效。 材料与方法 细胞瘤病例中，对部分患者执行放疗后加化疗。入组条件是：①经过手术切除大部分肿瘤或局 部切除活检者。②病理报告为多形性胶质母细胞瘤。③能接受并完成全程治疗者。④肿瘤区 过一次以上抗癌药物治疗者列入试验组。单纯放疗者列入对照组。失访者均按肿瘤死亡统 计。 符合人组条件者共99例，男67例，女32例。最小年龄为7岁，最大年龄6岁，平均年龄 为38．2岁。 2．方法原发性脑胶质瘤常规外照射20--60 125--250 C,y后，静脉注射卡莫司汀(nCNU 口服1次，持续1--2年。 结 果 符合放疗加化疗人组条件者28例，符合单纯放射治疗人组者71例。以1，3，5年存活率 比较两组疗效，结果见附表。 作者单位：100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 中国癌症研究进展。 附表 放化疗组与放疗组疗效综合比较 注：()内为％ 讨 论 在脑胶质瘤中，胶质母细胞瘤是恶性度最高的一种[5～7J。其肿瘤没有边界线，易向周围 侵袭、扩散，对放射、化疗抗拒，疗效差[plo]。从表1看性别对治疗方法没有影响，年龄因素似 乎儿童患者预后要好一些，但因病例少，没有统计学意义。原发病变部位在大脑者易切除，放 射耐受剂量高，相对疗效好；原发在脑干、小脑者无一例生存3年以上；肉眼下全切除者比部分 切除者要好；从照射方法上看，对局限性病变不宜做全脑照射，局部照射比全脑照射预后好；照 放射治疗提高腔质母细脆癌化疗疗效99倒分析 射剂量是50～60C,y组生存率最好。本组结果与文献报道相一致。在脑瘤患者身上直接观测 放射对血脑屏障的影响的文献很少，我们用99“TC-GH静脉注射显影技术和氨甲喋呤(^仉Ⅸ) 静脉注射方法，证明药物渗入脑组织和脑脊液的浓度与照射剂量相关，进一步证明其可以提高 疗效。有学者认为，烷化剂可以透过血脑屏障。我们曾在以前的研究中证明，“TC分子虽 小，但是它并不能自由透过血脑屏障，仍然需要放射来帮助【1．2J。本组单纯放疗5年存活率只 有3．2％．平均生存期为7．7个月；放疗化疗综合治疗组也仅为10．5％，平均生存期为19．5个 月，两组之间差异有极显著性(P0．01)。从表1可以看出，放疗中或放疗后辅助化疗，其5 年存活率和平均生存期增加了两倍以上，表明放疗后加化疗，起到了协同作用。其机理是放疗 使血脑屏障开放，化疗药易渗人肿瘤细胞内部，增强对肿瘤的杀伤效果。 参考文献 1 秦德兴，郑蓉，唐瑾等．脑部放疗对血脑屏障的影响．中华放射肿瘤学，1990；4(1)：29 of on balTiefand time0f 2 radiationtheblood-brain dptimtan QinDX，ZhangR，TangJ口a／．Influence