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新型农村合作医疗与疾病经济负担 程晓明 复旦大学公共卫生学院 2007.5.30.上海 新型农村合作医疗发展 改革开放初期 合作医疗由90％覆盖率，下降至10％以下 实施新型农村合作医疗试点和推广以来 2006年覆盖农业人口 5.09亿人，占58.46% 参加合作医疗人口 4.10亿人，占80.66% 疾病经济负担不同程度有所减轻 防止了一部分农村居民因病致贫 新型农村合作医疗制度的性质 新型农村合作医疗制度是什么样性质的医疗制度？ 与过去的合作医疗制度有何区别？ 表1 不同医疗保障制度比较 新型农村合作医疗与社会医疗保险 区别在于： 筹资的公平性（按相同绝对数筹集基金） 强调自愿参加（商业性保险参保原则） 本质是： 由中国国情所决定的、具有中国特色的农村居民的医疗保险制度 是由原来的合作医疗制度向农民的社会医疗保险制度过渡的一种形式，政府行为 关于“自愿参加” 产生逆向选择 部分健康的个人和家庭不愿参加 总有一部分人不愿参加合作医疗 参合率不稳定，筹资的难度增加 影响互助共济和抗疾病风险能力 积极探索由自愿参加向强制参加过渡的条件和途径是重要的 新型农村合作医疗的经济基础 经济发展与收入水平（筹资与支付） 参合能力与制度的选择 新型农村合作医疗与农村医疗救助制度 筹资水平、来源结构（20世纪80-90年代） 医疗费用占人均纯收入（3-4％） 合作医疗筹资（1.5-2.5％） 合作医疗基金个人占（60-70％） 其他即国家、集体占（40-30％） 积极探索统一和固定缴费额向科学筹资过渡 新型农村合作医疗制度与医疗救助制度 新型农村合作医疗制度是一定水平的农村居民的初级基本医疗保险制度，对象是具有一定支付能力的农村居民 农村医疗救助制度是最低水平的社会医疗保障制度，对象是基本没有支付能力的特困人群 1、将两者有机结合 目前普遍的做法是，由民政医疗救助基金或其他来源的资金为特困人群缴纳个人须支付的合作医疗基金，使这部分人享有同等的合作医疗待遇 在他们因疾病住院、合作医疗基金补偿后仍然发生经济困难的，再由民政医疗救助基金适当补偿 （二次救助） 作用和效果 这种做法的目的，是使所有的人都享有同样的农民基本医疗保险制度，提高新型农村合作医疗的覆盖面、参合率和公平性 该模式在许多地方被采纳，并取得了积极的效果，得到各方面的支持 在目前新型农村合作医疗筹资水平和补偿水平都较低的情况下，较容易做到 可能存在的问题 特困人群实际上是对大病或住院几乎没有任何支付能力的人 即使为他们每人缴纳了10元，参加了新型农村合作医疗，仍然无经济能力利用医疗卫生服务 建立某种形式的大病或住院借贷基金或/和进行二次医疗救助是必要的 可能存在的问题 许多处于贫困边缘的人群愿意成为特困人群，不交钱而生病时又能获得同样（或更优惠的）待遇 在目前筹资水平很低、医疗费用增长较快的情况下，合作医疗基金将会面临困难 同时，也会引起某些人不再愿意参加合作医疗 使所有特困人群都享有（实际高于）新型农村合作医疗的待遇，就目前我国城市职工基本医疗保险而言也难以做到这点 2、建立独立的农村医疗救助制度 贫困人口医疗救助是政府责任。凡是特困人群，生病住院时，都能够享有一种低成本、有效的医疗服务；与以往不同，对所有特困人群建立一种独立的农村医疗救助制度 其费用水平比新型农村合作医疗低，待遇比新型农村合作医疗有更多的限制。其公平性可能不如上述做法，但可以避免上述做法可能产生的问题 从建立农村医疗保障体系的长远和战略角度，值得我们从理论和实践两个方面加以探讨 住院费用补偿与疾病经济负担 全国新型农村合作医疗筹资 表2 全国新型农村合作医疗筹资（元）情况 注：①筹资额以各地实际上报数字为准； ②2004年筹资总额中含一年半的财政补助资金。 2006年全国NCMS基金支出 全国总基金支出（亿元） 155.81 当年基金使用率（％） 72.95 其中： 统筹基金支出 78.12 家庭账户支出 55.16 对基本医疗服务利用增加 2005年，与未开展合作医疗的地区比较 两周就诊率提高 8.3% 住院率提高 52.7% 两周未就诊率降低 10.7% 应住院而未住院率降低 15.0% 获得补偿的参合农民 65.9% 住院补偿人次比上年增加