手术病人体温对麻醉后苏醒的影响.pdfVIP

3．谢荣，严大光，周源，等．麻醉学．北京：人民卫生出版社．262 4．张野，曾因明．复合腰麻硬膜外麻醉．国外医学．麻醉与复苏分册，1996 手术病人体温对麻醉后苏醒的影响 东南大学附属中大医院麻醉科(南京210009)童幼良杨天琴文家前刘月江 摘要目的：观察手术病人体温对麻醉后苏醒的影响。方法：对56例全麻下行腹部手术的病人做鼻咽 腔温度测定．记录从停用麻醉药物至患者苏醒和拔管的时间。结果：低体温(35℃)组手术病人的苏醒时间 和拔管时间较正常体温(≥36C)组为长(P0．01)。结论：手术期间维护病人的体温有利于患者麻醉后的 早苏醒。 关键词全麻腹部手术体温苏醒 麻醉和手术期间病人体温下降，形成低温(35。C)，较为常见。据统计其发生率为50～70％“。低温 对人体生理产生影响。我们就体温与麻醉后苏醒时间和拔管时间的长短做了观察。报告于后。 资料与方法 自1997年3月至1999年11月间，随机对98例全麻手术病人进行了观察，并将其中符合条件的病例进 下行上腹部(胃、胆道、脾脏)手术。所观察的病人要求无内分泌疾病史，且肝、肾功能检查为正常者。术前一 维库溴胺0．Img·kg～，气管内插管后机械通气，吸人安氟醚，使呼出气安氟醚浓度为0．3～0．5％，P。。CO： PM 8085)，肌松维持用维库溴胺液持续静滴，速度以无自主呼吸为度。术中依情静 为30～40mmHg(Drager 注异丙酚I～3次，手术结束前一小时不再追加任何药物。 OmniCare 监测：常规无创监测血压堋(搏、心电图和脉搏血氧饱和度，将HP CMS：。温度控头经鼻后孔插 入鼻咽腔测定病人的温度。观察并记录从停肌松药静滴和安氟醚吸人到：(1)呼唤病人使其能睁眼；(2)停药 到气管导管拔除的时间(拔管条件为；神志清醒，吞咽反射恢复，V，≥8ml·kg～，脱氧自主呼吸lO分钟SpO： 不低于麻醉前水平)。凡手术时间短于3小时和术毕加用氨茶碱、多沙普伦、新斯的明、压宁定等药物的病例 不在统计之内。 统计学处理：数值以x±s表示，均数之间比较采用t检验，P0．Ol，认为有统计学意义。 结果 显著(P0．01)，见附表。 附表病人体温与廓醉后苏醒的关系(x-!-s 讨论 麻醉和手术过程中造成体温下降的因素较多：手术室环境温度低、未注意给病人保暖、皮肤消毒液及体 腔冲洗液过凉及大量冷输液、输血，加上麻醉本身抑制了机体对温度改变的调节反应，使皮肤血管扩张等都 是引起病人体温下降的原因…。 虽然麻醉和手术引起的体温下降已被人们所认识，但它给患者带来的影响至今并没有受到重视。术后 早期的观察表明，出现过体温下降的病人，特别是老年患者，经常有并发症产生，如紫绀、呼吸窘迫、心率减慢 和低血压”1。我们的临床观察显示．低温延长手术病人的苏醒时间和拔管时间，这可能是因为低温时机体对 麻醉剂的需要量减少，如在使用吸入麻醉剂时，体温下降，MAC降低”j。低温时肝脏代谢率及肝功能也降 低，使肌橙药物的作用延迟。拔管时间延迟。此外，手术期间低温．可引起可逆性的血小板功能障碍，凝血功 能减低，导致出血倾向”1。低温使心肌缺血发生心率增加，低温时病人免疫功能受影响，术后伤口感染增 多”1，低温病人在全麻恢复期，会出现皮肤血管收缩和寒颤，同时耗氧量增加。氧耗量增加对术前就有呼吸或 循环疾病的患者来说是个严重的问题。 防止术中温度下降有利于避免上述情况。温暖的手术室及麻醉期间减少病人的暴露能防止体温下降。 输入温暖的血和液体。不用过凉的液体冲洗体腔都是保温的有效措施。手术病人麻醉后苏醒早不仅有利于 手术周转．减少医疗费用，而且利于对患者进行观察。我们觉得，如有条件．应将体温监测列为常规。 总之．麻醉和手术过程中注意维护病人的体温不仅有助于麻醉后的适时苏醒，而且可以避免因体温下降 给患者带来的危害。 参考文献 I．Frank and Anes— SM，Shir SN，etal．Core Y，Raja hypothermiaskin—surfacetemper