上消化道大出血一例抢救报告.pdfVIP

2005急危重症论坛 大会交流 以彩色多普勒超声仪或者行动脉造影检查不难诊断。苑超等认为动脉造影对鉴别诊断的意义不大，但 以我们的经验，术前造影对于标记栓子位置、判定栓塞动脉直径和侧枝循环情况(尤其是栓塞时间较长 者)方便医师选择导管，减少盲从操作，正确评估术后是有益的。 2．手术时机和适应证的选择：一般认为，肢体动脉栓塞8h后，其栓塞远端均有不同程度的缺血坏 死性病理改变。1988年，Johnson报道栓塞超过12h，截肢率高达32％。有的作者甚至认为，栓塞时间 超过48h，施行急性取栓术可能进一步加重缺血肢体损伤并导致坏死组织毒素入主循环。然而，Fogar- ty报告80例晚期(发病3一-90d)取栓术，89．5％的患肢仍能保存。即使如此Lennart报告栓塞时间超 过24h，治愈率仍不足40％。本组平均栓塞时间为32．5h，无1例出现远端肢体坏死。但栓塞时间最 长(8d)1例，术后出现严重远端患肢肿胀。显然，栓塞时间愈短，术后效果愈佳。 3．本组治疗上有两点值得商榷之处：一是在明确肢体栓塞的诊断后，对患肢远端实施冰浴降温，可 导管取栓均获得成功。 上消化道大出血一例抢救报告 湖北省汉川市血防医院(汉川市，431600)赵宝安汪少荣 周铮文 陈玉荣 我院是一所综合性医院，主要以防治地方性血吸虫病为主要任务。每年收治晚期血吸虫病肝硬化 腹水住院病人240多例，急性上消化道出血约占10％左右。患者一般年龄较大，发病来势凶猛，出血量 大，止血不易，病死率较高。上消化道出血是我院急诊工作的重中之重。现报道典型病例1例如下： 患者女性，68岁，呕血黑便2d，休克意识模糊，由社会急救网络中心(120)转入我院重症监护病房 mL 左右，上腹部不适加重，伴恶心，腹痛，继而呕吐，吐出食物和大量鲜红色血液和血凝块，量约1400 左右；晚上排便数次，除少许粪便外，多为暗红色血水，量不详，伴头昏、眼花、大汗、心慌，后昏厥倒地，不 省人事。次日早上6时，被家人发现送当地卫生院治疗，在补液、应用止血药的过程中，又呕吐鲜血700 ～800 mL。白天解血便2次。因病情重笃，生命垂危，由急救中心转我院治疗。 mm 查体：T：37．2℃，P：100次／rain，R：19次／min，BP：60／40 Hg，发育可，营养欠佳，意识模糊， 面色苍白，四肢冰冷，大小便失禁，呈急性重症病容。瞳孔对光反射存在，心率100次／rain、律齐，收缩 期Ⅱ级吹风样杂音，腹软，肝剑突下5cm，质硬，脾肋下4cm，质中，无压痛，肠呜音活跃，移动性浊音阳 42 27×109／L， 性，甲床苍白，下肢无水肿，神经反射(一)。辅助检查：WBC2．8×109／L，Hbg／L，PLT 7．05 113．7 153．7 BG0型，BUNmmol／L，Crmmol／L，UAmmol／L，总胆红素23．65umol／L，总蛋白 79．34 13S。腹部超声提示：肝硬化腹水，脾肿大，门脉高压，ECG窦 g／L，HBsAg(一)，0B(+卅)，PT 性心率104次／rain，肢体导联低电压。既往病史：患者有地方性血吸虫病史30多年，1997年鉴定为晚 期血吸虫病(腹水型)，经常腹胀纳呆，肝区不适，无力，贫血，消化不良，腹泻，下肢水肿等，多次在我院住 院治疗，无类似出血情况发生。诊断：肝硬化并上消化道出血。 抢救经过： 1．患者送人ICU病房立即给02、P、R、BP1／2h测1次，告病危，留置导尿，立即建立两条快速静 脉通道，保证液体复苏，并为输血、止血药应用打基础。 2．启动院内急救系统，经当班护理人员与院急(危重)病人抢救领导小组联系，并经抢救小组会诊 讨论制订抢救方案，立即交叉配血、输血，增加技术权威值班，并随时根据病情调整治疗方案。 3．止血药应用：人院后立即静注立止