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胫骨上端骨折合并胭动脉损伤18例疗效分析 115 92例、良lo例、中5例、差3例。 35例带锁髓内钉组，术后15—75天患肢下地负重，平均40天。术后出现切口皮瓣坏死2例，二 例、良3例、中1例、差1例。 2．讨论 2．1骨折固定方式的选择，胫骨骨折为常见骨折之一，其治疗方法众多，目前应用最多的是钢 板内固定，外因架及带锁髓内钉固定。胫骨髓内固定较其它二种方法更能达到坚强固定且应力遮挡最 小，髓内固定无论是生物力学还是I临床应用均有优越性，适应范围广、创伤小、固定牢靠、并发症 少。髓外固定易产生应力遮挡，外固定架生物力学性能较差，需延迟术后下地负重时间。这三组患者 中，髓内钉组在术后感染，皮肤坏死、骨不连和畸形愈合的并发症中，发生率最低，与钢板固定及外 固定组比较，有显著差异且术后下地负重时间明显缩短，有利于骨折的愈合。 对于开放性骨折病人，带锁髓内钉组畸形愈合率，不愈合率均低于外固定架组且更宜于伤口的处 理，开放性骨折均为I型开放性骨折，且受伤时间短，最长不超过6小时。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨 折，外固定架可以保护残留血运，保持骨折稳定，方便伤口处理，感染率低，因此外因定支架是治疗 胫骨干重度开放性骨折的初始固定的最安全的方法。 髓内钉固定尽管效果满意，但因其价格昂贵，限制了基层医院的进一步发展，故钢板固定仍在日 常工作中使用。钢板固定治疗出现感染机率不高，特别是位于近端或近端骨折时，钢板固定有其优越 性。 2．2手术并发症的预防感染是内固定治疗中严重的开发症，开放性骨折的感染发生率一方面 取决于软组织的受损程度及污染程度，更重要的是对伤口的软组织是否做到了正确的处理，术中彻底 清创，引流通畅，伤口软组织覆盖好，术后加强抗炎是预防的有效措施。因此推荐使用了广谱抗生素 及两种抗生素的联合应用。同时注意肢体肿胀情况，把握手术时机，一旦出现筋膜室综合征，应立即 切开减压。术中尽量少剥离骨膜，避免破坏局部血运。 在胫骨骨折的处理中，钢板、带锁髓内钉及外固定架均有其不足与风险，在术前应对骨折类型及 软组织损伤做出正确判断，将Ruedi提出的胫腓骨骨折的四个原则灵活应用于临床上每位伤情各异的 病例中。 胫骨上端骨折合并胭动脉损伤18例疗效分析 粱云龙 刘绪彬 李如文 (肇东市骨伤医院肇东市中医院) 【摘要】 目的探讨胫骨上端骨折合并胭动脉损伤的治疗情况。方法应用不同固定方式固 定骨折，及时吻合血管，解决下肢的缺血问题。结果 随访3—27个月，15例血运良好，能完成体 力活动，2例肌肉栾缩、1例截肢，结论术前诊断明确，术中固定简便、快捷，能取得良好的肢体 功能，减少截肢的发生。 【关键词】 胫骨骨折胭动脉损伤 治疗 116 论文汇编 胫骨上端骨折合并胭动脉损伤是临床上较为严重的创伤，截肢率较高。我院自1992—2002年共 治疗胫骨上端骨折合并胭动脉损伤18例，取得较好的疗效，现报告如下： 1．临床资料 骨平台骨折8例，胫骨髁间棘撕脱骨折及胫骨结节撕脱骨折5例、胫骨平台下骨折5例、伴腓骨骨折 5例、伴半月板损伤1例、胫后神经损伤2例、腓总神经损伤1例。重物砸伤4例，交通肇事伤14 例。 1．2治疗方法钢板固定7例，髁钢板螺钉固定3例，松质骨螺钉4例，非固定架固定4例。 然后另取国后切口吻合国动脉。 1．3结果全部病例均随访3—27个月，平均13个月。术后出现切口皮瓣坏死或部分坏死5例， 其中2例钢板外露；4例行植皮或换药好转，1例钢板外露行局部皮瓣转移。骨筋膜综合征ll例，均 在固定同时行切开减压。14例1次血管吻合成功，伤肢血运均恢复正常，骨折愈合，无明显肌肉萎 缩及膝踝关节功能障碍；能完成正常体力劳动，3例2次血管吻合，其中1例血运良好，2例出现肌 栾缩；1例因在伤后8小时入院，经直接吻合和静脉移植术不成功，肢端坏死予以截肢。 2．讨论 2．1局部解剖胭动脉紧贴股国面和胫骨平台后缘的唇状突起，与胭静脉一起被包绕在一个结 缔组织鞘内，而胭动脉侧支如固定线一般，使胭动脉环抱膝关节，位置较为固定，且胭动脉侧支细 小，侧支循环不丰富，膝部受伤发生骨折脱位或严重挫伤时，胭动脉及其侧支受到损害。 2．2诊断胫骨上端骨折合并胭动脉损伤的特点是情急且重，明显伤与隐蔽伤同时存在。对于