李中梓疏利治泻法的理论依据与适应病证.pdfVIP

美学思想和美学感受，符合科学规律所蕴涵的美学内涵。我们应 该更深入地加以研究，为中医现代化作出贡献。 参考资料 1邓铁涛等中医诊断学．上海科学技术出版社，1984． 2徐纪敏．科学美学思想史湖南人民出版社．1987 李中梓疏利治泻法的理论 依据和适应病证 成都中医药大学2001级硕士生陈丽平 李中梓(1588～1655)字士材，号念莪，明清间江苏华亭 (今上海市松江)人。出身宦门，中年时，因体弱多病而潜心医 学。精研《内经》、《伤寒论》及金元四大家诸书，多有心得。在 理论上尤重脾肾阳气，临床上积累了极其丰富的虚寒性杂病治疗 经验，是著名的温补大家。著有《内经知要》、《医宗必读》、《伤 寒括要》、《诊家正眼》、《本草通玄》等书。 在杂病诊治方面，李氏对泄泻一证，论治尤其粮详。他在总 结前人治泻经验的基础上，结合自己的临床体会，归纳提炼出的 淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泻 九法，至今仍有很高的临床实用价值。但由于作者行文过简，各 法的理论依据、运用要点均末一一阐明，加之临床证候大多表里 两兼，虚实互见，矛盾交织，病情错综复杂，虽每法均各有其适 应症，文献讨论十分明确具体，但临床运用却并不那么简单清 晰，常需如微鉴别，数法兼施，才能准确针对病机，获得预期效 果。如望文生训，则难得要领，甚至因名废实，反生疑误。因而 279 确有深入研究，系统整理之必要。在治泻九法中，“疏利”一法， 所涉病机、证候最为复杂，运用难度最大。l临床所见，病程相对 较长，用淡渗、升提、清凉等法疗效不佳，用温中、补肾、固涩 等法不仅不效，反而出现加重趋势的泄泻，大多属于疏利法的治 疗范围。由此可见，本法是解决泄泻中较为疑难的一类问题的特 殊方法，因而具有很高的实用价值。明理知用，则正是本文要抽 取出来特别加以讨论的用心所在。 李氏在论“疏利法”时指出：“一日疏利，痰凝气滞，食积 水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之，又 云，通因通用是也。”虽然明白地告诉我们，此法针对的病囡是 痰、湿、水等邪气，病机是气滞，运用目的是泻实，治疗原则是 通因通用。但此类邪气导致腹泻的复杂机制是什么?不同邪气所 致泄泻的临床表现特点是什么?疏利法治泻的所以然之理是什 么?既体现疏利法，又针对不同病因的具体方药是什么?这都是 今天在学习运用本法时需要一一阐明的问题。 “六腑以通为用。’…痰凝气滞，食积水停”，均可破坏六腑这 种“传化物而不藏”、“实而不满”的正常功能状态，造成气机郁 闭，导致气血津液升降出入受阻。“当升者不得升，当降者不能 降，当变化者不得变化”…，故清浊不分，并走大肠，发生泄泻 一证。疏利法就是针对这一类病证，采取气滞者行气，食积者消 食．痰饮者化痰逐饮，血瘀者活血化瘀的具体措施，驱邪外出， 疏通气血津液，恢复本来的脏腑功能状态。如此，三焦升降复 常，脏腑协调运行，自然水津四布，五经并行，泄泻痊愈。 一、疏利法的发展源流 《素问·至真要大论》云：“……通因通用。必伏其所主，而 先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气 和，可使必已。…‘通因通用”四字所表达的内容，是以“通”为 280 表象，例如六淫外犯，七情内伤或毒滞、废凝、血瘀为泻者， “不通”是其病理本质的病证，需要“先其所因”，采用疏通之 法，驱除邪气，诸如“破积”、“溃坚”等，最终使“气和”病 已。这无疑为后世提供了一种辨证思路，初步奠定了疏利法的理 论基础。《伤寒论》以葛根汤治疗因外邪郁闭，肺失治节的“自 下利”证，以四逆散治疗因肝失疏泄，克侮脾土发生“泄利下 重”者。两例均以调畅气机为治疗要点，且理法方药俱全，不仅 使人们对“通因通用”的认识更为直观深刻，而且也可以说是疏 利法的具体体现。金元时期，四大家之一的张从正，认为疾病是 邪气侵犯的结果。邪气侵人人体，势必影响血气流通，造成五脏 功能障碍。故力主采取“汗、吐、下”三法祛邪，“邪去则元气 白复”【2J，人体血气流通才得以恢复，即张氏所谓“陈蔓去而肠 胃洁，瘢瘕尽而营卫昌”， “使上下无碍，气血宣通，并无壅 滞”[3J。他的理论突出体现了邪气致病的根本点所在，邵“气祝 壅滞”。通过三法祛邪以疏通气机在他的理论和I临床实践中得到 了生动的体现。比如他对感受风邪下