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74 第十三次全国中医妇科学术大会论文集 2013．1l贵阳 从“肾藏精角度探讨针灸治疗卵巢低反应机理 李 芸1．连 方2 (1。山东中医药大学2011级硕士研究生，山东济南250014； 2．山东中医药大学附属医院中西医结合生殖中心，山东济南250011) 卵巢低反应是卵巢对促性腺激素fGn)刺激反应卵巢储备功能的减退。卵巢储备功能是指卵巢内存 不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的 留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。女性 卵泡数量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率生殖细胞数目的高峰出现在胚胎20周。约共有 高、获卵数少和很低的妊娠率。1983年G呲ia等人600—700万个，卵泡自胚胎形成后即进入自主发育 首次提出了卵巢低反应的概念。卵巢低反应是目前 和闭锁的轨道。至出生时约剩200万个，至青春期 困扰临床医生的难题，控制性超排卵(COH)方案进只剩下约30万个，当年龄为37—38岁时，剩余的卵 行体外受精一胚胎移植(IVF—ErI)过程中，卵巢低反泡约有2．5万个，卵泡闭锁开始加速，至绝经期卵巢 应患者约占10％，这类患者IVF—ET周期取消率高．内仅存有数百个卵泡。故随着年龄的增加，尤其是 且临床妊娠率明显降低。 大于38岁．卵泡的储备减少。卵巢低反应的发生率 增加。其他破坏卵巢皮质及影响卵巢血供的。如卵 1卵巢低反应的诊断 巢手术、子宫内膜异位症、卵巢结核、严重的盆腔及 目前多数学者使用下列诊断标准：(1)使用标 卵巢周围粘连、盆腔放疗、全身或局部化疗也会导 准的卵巢刺激方案，HCG注射日超声监测的成熟卵 致卵巢储备功能的下降。 泡(直径16mm)3—5个，伴排卵前血E2峰值 虽然卵巢储备功能下降为卵巢低反应的重要 1101—1835pmol凡。(2)卵巢刺激周期每日平均卵泡原因，近年来新的理论和发现也在不断补充和完 刺激素(FsH)用量300IU或标准剂量的FSH使用 善。研究发现卵巢低反应者中卵泡刺激素受体 时间12d。(3)标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢 homone 在果页 (fbllicle—stimulatingreceptor，FSHR) 刺激周期取消史。近lO年国内、外文献报道．POR粒细胞上的表达水平较正常者及高反应者均下降， 的治疗方案包括增加Gn剂量、各种改良GnRH—a卵巢异常的血供网及升高的血流阻力可能与卵巢 方案、GnRH拮抗剂(GnRH—A)方案、微刺激、黄体期反应不良有关。也有研究证实卵泡液中存在特殊的 微刺激、自然周期方案以及各种预处理方案等．但 迄今为止未有确切的治疗方案。近几年微刺激方案 homone receptor—binding 在POR治疗中越来越受到青睐，其优点在于促排卵 局部的旁，自分泌机制、芳香化酶活性的下降也可能 药物使用少、促排卵过程简单、药费低廉、药物副作 会影响卵巢对外源性促性腺激素刺激的反应。 用少、周期重复性高。但微刺激方案亦有其局限性， 3从“肾藏精角度探讨卵巢低反应的 在垂体未进行降调节的情况下使用Gn，易引起早发 内源性LH峰，从而影响获卵数和卵子质量，并增加 中医病因病机 IVF周期取消率。因此，卵巢低反应是助孕技术当中 中医认为，本病的病因为痰湿、血瘀、肾虚、肝 的一个难点问题。 郁，病机与肾中精气不足，冲任气血失调有关