关节镜下自体半腱肌腱股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带的初步探讨.pdfVIP

够和碧院 ASt陷ZdneIc是 再—赫1旷1I 关节镜下自体半腱肌腱股薄肌腱重建膝关节前交叉 韧带的初步探讨 朱建明秦俊吴从俊 武钢总医院骨科湖北武汉430080 摘要目的：初步探讨关节镜下多股半腱肌腱股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法及临床疗效。方 年龄17～46岁。左膝6例，右膝3例。均有明确膝关节外伤史。关节镜检查前交叉韧带体部断裂6例，韧带 缺如2例， 股骨侧关节撕脱l例。取自体半腱肌腱股薄肌腱，关节镜下行等长重建。参照Lysholm评分评价 疗效。结果：术后患者伤口均I期愈合，8～10周膝关节屈伸功能恢复正常。获随访3个月～2年，平均8个 比较，差异有统计学意义 P 0．01 。结论：关节镜下自体多股半腱肌腱股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带疗 效好，损伤小。 关键词：前交叉韧带关节镜检查重建术 cruiate 膝关节前交叉韧带 anteriorligament，ACL 对膝关节的稳定及制导起着十分重要的作用，一旦 断裂，将导致膝关节不稳定继发半月板和关节软骨损伤，最终影响关节功能，国内外学者均一致认为应予 早期诊断和重建【l‘21。随着微创外科和膝关节镜技术的发展，关节镜下交叉韧带重建手术备受推崇。我院自 2005年9月开始，采用膝关节镜下多股半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带9例9膝，取得满意的疗效。现报 告如下。 l临床资料 1．1一般资料 伤3例。合并内侧侧副韧带损伤3例，半月板损伤3例，“三联征”即前交叉韧带合并内侧侧副韧带、内侧半月 板损伤2例。术前抽屉试验阳性9例，Lachman试验阳性8例。9例均在关节镜检查确诊后即在关节镜下行前 交叉韧带重建术，3例同时在镜下行半月板部分切除或次全切除。受伤至手术时间15d一-42个月。采用 Lysholm膝关节评分方法评估【3】，9例患者术前膝关节评分为36．5士8．6。 1．2手术方法 患者仰卧，全麻或硬膜外麻醉，患肢使用气囊止血带，常规膝前外侧切口插入关节镜顺序检查，确定 前交叉韧带损伤部位、程度及其合并损伤。前交叉韧带损伤的部位：体部断裂6例，韧带缺如2例，股骨侧 关节撕脱1例。采用刨削器刨削增生的滑膜、交叉韧带残端及髁间窝瘢痕组织，显露前交叉韧带的骨附着 部。对3例合并半月板损伤患者在镜下行半月板部分切除或次全切除。观察髁间窝情况，若有髁间窝狭小， 则将其外侧壁扩大成形。于膝关节内后方作长约6cm纵行切口或胫骨前内侧4cm纵行切口，分离显露半腱 肌腱和股薄肌腱，并向两端潜行分离，用取腱器切取半腱肌腱16～24cm和股薄肌腱10～16cm长肌腱，根 据取肌腱的长度将半腱肌腱重叠成3或4股，股薄肌腱重叠成2股，两端分别分两次毯边缝合，作成重建韧 带， 缝合线留线作引线用。由膝前内侧入口插入胫骨定位器标定杆，若前交叉韧带起点清楚则定位于起 点中心，无法判断起点时定位于外侧半月板前角切线位。在关节镜监视下，经定位器套管钻入导针，确定 关节内出针位置良好后，用空心钻 根据患者骨骼大小、移植物直径和所用挤压螺钉直径决定 顺导针钻出 胫骨隧道。沿胫骨隧道的方向，插入股骨定位器，定位于股骨外髁内侧面，右膝定位于1l点位，左膝定位 于l点位，距后壁7mm处，沿定位器钻入导针时屈膝900，以利于导针从大腿远端外侧皮下穿出。空心钻顺 傍和碧院 UNl0NHoJrPITAL 爵‘葡’矿]i 导针钻股骨隧道，并自大腿下端外侧穿出，该处作2～3cm切口。将股骨及胫骨隧道内口边缘锉平，从胫 骨隧道经关节腔向股骨隧道引入导丝。将拟移植的肌腱从胫骨隧道拉入，经关节腔拉入股骨隧道。移植的 肌腱长度保证其拉入骨隧道内有1～1．5cm长度。关节镜下观察重建韧带位置良好后，分别顺导丝拧入与股 骨隧道或胫骨隧道相适应的可吸收挤压螺钉。镜下观察重建韧带的位置和张力良好后，方可拧入胫骨隧道 挤压螺钉，且Lachman试验阴性后缝合皮肤切口。挤压螺钉必须与重建韧带的股骨和胫骨端在骨隧道内有 l～1．5cm长度的接触，将韧带牢固地挤压在骨隧道壁上，使其与股骨或胫骨紧密接触。 l-3术后处理 术后石膏夹板固定膝关节功能位，术后第2天开始行股四头肌功能锻炼，4周拆除石膏后开始膝关节伸 屈功能锻炼，8周后允许完全负重，一年内不从事剧烈运动。 2结果 术后患者伤口均I期愈合，8～10周膝关节屈伸功能恢复正常。本组9例均获随访3个月～2年，平均8 个月。l例术后膝仍有不稳定，抽屉试验和Lachman试验阳性；2例有轻度跛行；余患者步态基本正常。采 术后评分为80．6a 6．8，与术前比较差异有统计学意义 P o．01 。 用Lysholm膝关节评分方法评估， 3讨论 ACL一旦损伤就会引起膝关节不同程度的不稳定，影响运动功能，若未及时治疗