恶性梗阻性黄疸治疗探讨：胆道支架置入%2b碘-125粒子腔内照射联合治疗.pdfVIP

2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 对正常肝实质造成损害，加重病人的肝功能损伤，直接影响病人的生存率，或再次行TACE时难以超选插管，临床疗效欠佳。 氨氦刀冷冻治疗在原发性肝癌治疗上的成功应用为部分单纯TACE治疗效果不理想的患者带来希望。 氩氦刀冷冻治疗的机制主要是通过直接细胞损伤和血管损伤，产生冷冻区域内的肿瘤细胞和正常细胞造成不可逆的凝固坏 死，近期研究表明冷冻肿瘤细胞坏死后产生特异性肿瘤抗原刺激机体产生特异性抗体，通过抗体对肿瘤的免疫反应消灭残留的 癌细胞。影响氩氦刀冷冻治疗靶组织损伤的因素包括：靶组织损伤温度和冷冻速率：复温速率：重复冻一融次数；组织的物性 参数；冷刀的半径。基于这个原理，我们术中快速降温，刀尖温度Imin左右冷却至-140℃～一170℃；缓慢复温；重复冻一融2 次。 本研究结果表明氩氦刀冷冻治疗能为部分不能手术切除的肝癌患者提供一个有效的治疗手段。冷冻治疗肝癌是一种安全有 效的方法，术中cT不仅可以明确肿瘤的位置、大小、数目及与周围的比邻关系，也可以清楚地显示冰球覆盖瘤的情况。有研 究表明冷冻可使癌细胞通透性增加，而区域化疗使肿瘤局部高浓度的化疗药物使药物更易进入癌细胞内。氩氦刀与TACE联合 治疗肝癌可以明显提高氩氦刀破坏肿瘤的效果，这可能是术前行TACE既可缩d,Jl中块体积，又可减少肿瘤内的血供，减轻术中 血流冲刷带走“冷量”，增大冰球覆盖体积，提高了治疗区的冷冻效应，使靶区温度更容易降低至完全杀死肿瘤。因此氩氦刀 联合TACE治疗肝癌可以优势互补，较小的能量达到完全治疗肿瘤的目，缩短治疗时间，提高了治疗效果。我们对肝癌患者先 应用TACE，然后对碘油缺失区行氩氦刀冷冻治疗，则可有效地扩大冷冻治疗指征，减少多次穿刺创伤。MalaT．等发现猪肝脏 血流闭塞能增加冰球体积和坏死体积，推测血流闭塞效应对于靠近血管的靶肿瘤组织的冻一融具有特别重要意义。术后1w常规 行肝动脉造影或TACE，既可评估冷冻治疗的疗效，又可对残留病灶进行继续治疗；同时还能发现肝脏内的亚临床病灶，及时给 率为84．5％ 38／45 ，1l例乏血供的肝癌均为部分栓塞，cT下见有少量碘油沉积。TACE+氩氦刀冷冻治疗cR12例，PR16例， sD3例，PD TACE联合氩氦刀冷冻治疗，延长了TACE治疗的间隔时间和次数可有效地保护肝功能从而也提高了远期生存期。 3．2肝癌氩氦刀冷冻治疗的禁忌症 全身状况差，明显恶液质；出凝血及严重的心肺肝肾等脏器功能障碍；弥漫型肝转移肿瘤；全身广泛转移伴大量胸腹水者。 3．3肝癌氩氦刀冷冻治疗的并发症 冷冻消融术中、术后病人一般平稳。由于靶区组织坏死及冷冻过程对周围组织、脏器产生不同程度影响，本组术后大部分 患者均有不同程度发热 39℃ ，持续l～5天；3例出现胸腔积液；2例出现腹水。经保肝、止痛、止血、抗炎等对症治疗， 均在2周左右好转。据MalaT统计肝肿瘤病人冷冻消融术后4-18％出现胸腔积液， 2％病人出现肝脓肿， 3％病人出现胆 瘘，1％出现与冷冻消融病变体积相关的潜在致命的冷休克，0．5％出现出血，死亡率i．5％，部分病人出现GPT、r-GT增高等。 3．4并发症的预防 经皮穿刺肝癌氩氦刀冷冻治疗，我们采用细针穿刺。穿刺道内止血绫填塞，术后给予抗炎、止血处理，成功的解决了术后 C以上，及肝脏肿瘤直径 lOcm的肝癌要慎重选择氩氦刀冷冻治疗或冷冻治疗范 出血，肝功能损伤的难题。肝功能ChiId-pugh 围。 大量临床使用证明：氩氦刀治疗为不能常规手术根治切除肝癌病人提供了一种治疗手段，但短期的成功并没有反映5年生 存率的提高，目前仍缺乏10-15年的临床随访资料，来进一步考察临床疗效，同时各报道组间缺乏治疗评判的同一标准，使得 比较分析也困难。如何认识和评价氩氦刀冷冻治疗在肝癌临床治疗中的远期疗效，如何设计氩氦刀冷冻治疗术后的辅助放疗、 化疗方案，如何认识氩氦刀冷冻治疗对患者细胞免役功能的调控及其分子生物学机制，如何设计不同肝癌的最佳氩氦刀冷冻治 疗手术方式和规程，今后还任重道远。 恶性梗阻性黄疸治疗探讨：胆道支架置入+碘一125粒子腔内照射联合治疗 常钢、游洋、孟凡拮、扬志刚 广东省中医院血管介入科 ．4． 2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 【摘要】目的：研究胆道腔内碘一125粒子放射治疗恶性梗阻性黄疸的可行性并初步探讨其治疗方法。方法：12例恶性梗 阻性黄疸患者放置胆道支架后接受胆道碘125粒子腔内放射治疗。结果。除3例患者于术后2-3月因肿瘤晚期呼吸循环衰竭死 亡外，其余病例均未出现黄疸，未见明显并发症。结论：初步观察表明胆道支架置入+胆道碘125粒子腔内放射是治疗恶性梗