大方复治、反激逆从法在脾胃病疑难杂证治疗中的应用.pdfVIP

大方复治、反激逆从法在脾胃病疑难杂证治疗中的应用 汤立东 辽宁中医药大学附属医院消化科 大方复治、反激逆从法是上海中医药大学裘沛然教授系统提出论述，并将其广泛应用于临床的， 作为裘老私淑弟子，在沪七年虽与其素未谋面，但读其二I=5、观其文，如沐春风，使我契入中医境界。 近年来，我应用大方复治、反激逆从法治疗脾胃病疑难杂证亦获良效，现将此法介绍如下： 裘老认为大方复治法是广集寒热温凉气血攻补之药于一方的治法。古代方二体，多有此法。如鳖 甲煎丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、清瘟败毒散等药味很多，都属于大方复治法范畴。而后世在这方 面似乎注意较少，致良法湮没，影u向中医疗效。此法给人感觉药味庞杂，治法凌乱，然而危疾大证， 在各种治疗无效的情况下，却往往收到桴鼓之效。如裘老曾治过JL个痢疾危症，为处党参、熟地、 当归、白术、黄连、车前子、泽泻、黄芩、干姜、附子、芒硝、大黄、黄芪、防风、羌活、乌梅、 诃子等一张“大方复治”之方，只N．-天，其病即愈，疗效之速，出裘老意外。则所谓庞杂凌乱之 法亦值得我们进一步研究。 裘老认为反激逆从法是增强药物作用的一种奇妙的方法。如在热盛火炎的病证而于大剂寒凉的 方药中加入少量温通之品，或者在寒盛阳微的病证应用温热重剂中加少量苦寒约，竣补方中略加消 导，攻泻方中又加入补正之药等。某些病患，在用一般寒、热、攻、补无效的情况下，采用本法往 往能收意外之功。盖取其药性之相逆相激而发挥更大的作用，这是相反而又相成的道理。过去，中 医学中亦有反治、从治及反佐之法，但只在某些疾病出现假象时应用。而反激逆从法在唐代孙思邈 则有新的发展。他的应用，已不局限于疾病出现假象范围，而是广‘泛应用于久治无效的疑难病证。 清名医张璐对《千金方》有较深研究，他认为孙氏处方具有反用、激用和“制方之反激逆从”的特 色。如说：“诸方每以大黄同姜桂任补益之用，人参协硝黄佐克敌之功。《千金方》中治关格病，大 便不通，用大黄、芒硝、麻仁、杏仁、芍药、桑白皮，再加一味乌梅，性味酸收，使大黄、芒硝的 作用更有力。玉屏风散有黄芪、白术、防风三味药，黄芪固表，但力量不足，加一味防风发表，即 有反激逆从之意，使黄芪发挥更大作用。他如滋肾通关丸之用肉桂，三化汤之用羌活，实际上都具 有相同含义。象孙氏擅用的这一方法，可称奇特而有意，杂乱而有章。裘老在治疗疑难、危重病证 时多次试用，屡见良效，值得引起我们的注意。 笔者在脾胃病疑难杂证治疗上亦喜用大方复治、反激逆从之法。如肝硬化腹水患者往往存在气 虚、气滞、血瘀、水聚、热毒、积滞等错综复杂的病机，各证夹杂，如单治一证，势单力孤，往往 顾此失彼，难以奏效：而多证兼顾，数法并用，能推动全局、互相协调增效。溃疡性结肠炎患者常 常是寒热互见、正虚邪实、升降逆乱、阴阳两损、气血同病等多种矛盾存在，在治疗上采取清温并 用、攻补兼施、升清降浊、补益阴阳、调气活血等法同施常获显效。有的慢性胃炎患者尤其是中老 年妇女，其症状J。‘泛而复杂，如胃痛、头痛、便秘、畏寒怕热、‘失眠多梦、心情抑郁等等诸多不适， 采取常规治法实难奏效，但用药三、四十味采取有是证用是药、撇开君臣佐使的桎梏，按照大方复 治、反激逆从的原则治疗反而获效。裘沛然老中医对大方研究认为“兼备法(大方)并不是一个杂 凑的方法，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，这是中医处方!学上一个造诣很深的境界”。临床 谴方用药，主要是从病情的实际需要出发，而一些疑难危重病症大都病机复杂，或表里同病，或沉 寒热毒错杂，或大虚大实相夹，或痰饮瘀血胶结，或新病又兼旧疾，治疗若单偏执一端，其收效往 往不够理想。单纯用目前的君臣佐使的配合似乎难以解释清楚，同时这些大方复治(敛散同用、润 燥互用、寒热并投、补泻互寓、动静结合)还能达到“反激逆从”之目的，就是用性味、功效或作 一553— 用趋势相反的药物相配伍，从而激发出新的效应：这种作用有时已经超越了单味药物本身的功效。 总之治疗疾病当以疗效为先，君臣佐使对于初学者故然重要，药少力弘的确难能可贵，但在临床上 对于．内伤杂病而言大方复治、反激逆从确有现实重要不可替代的重要意义。 护理干预对胃、肠镜检查者恐惧心理的影响 王晓玲郭秀珍许晓甘肃省中医院(730050) 随着医学模式的改变，护理干预正渗入各项日常护理工作中，并发挥着一定的作用。胃镜、肠 镜等内窥镜检查目前已J。泛用于临