含马兜铃酸中草药的安全性研究和评价.pdfVIP

第七届全国中西医结合肾脏疾病会议专题讲座汇编 ·167 含马兜铃酸中草药的安全性研究与评价 中国中医研究院中药研究所胡世林 香港浸会大学中医药学院 张宏启 广东省中山市中医院 梅全喜 摘要：来源于马兜铃属中草药在lO种以 练有素的中医使用这类中药未见发生肾衰之 上，药用历史多在千年以上，药性和主治很不 类极易觉察的毒性反应【6J。总之，广防己与 相同，马兜铃酸的含量水平和LD50差异很 Acid 马兜铃酸肾病(Aristolochic Nephropathy， 大，长期毒性表现也不一样，安全性不完全取 简称AAN，国外称为“中草药肾病”Chinese 决于马兜铃酸，防己科防己，木通科和毛莨科 Herb Nephropathy，简称CHN是不恰当的)的关 的木通都不含马兜铃酸，但至少在动物实验 系仍待证明L“。另一方面，从在德国外曾经 中表现有更大的毒性。解决复杂问题的唯一 作为抗癌药和免疫增强剂达25年之久，任何 正确途径是深入进行系统的科学研究，特别 药物都象是一把双刃剑，而广防己等含从中 是要在中医辨证论治和道地药材理论指导 药的急慢性毒性研究较少，正确认识和评价 下，根据配伍和复方特点来设计实验，全面观 其安全性是中国医学工作者极为紧迫的任 察和综合评价这类药物的安全性。 务。 关键词：关木通 广防己 马兜铃酸 含从中草药在lO种以上，药物性味、功 马兜铃酸肾病 能、主治各不相同，大多有上千年的临床应用 历史，而且包括清宫廷医案)在内的众多历 引言 代医家的临床观察资料中均未提到毒副作 比利时1990年到1992年有1741例服用 用，移至当代(包括从问题发生以来)，每年 同一家诊所开出的减肥药“苗条丸”(由芬氟 含从中草药的消售量有几百吨之多，难道这 拉明、安菲拉酮、波希鼠李皮、颠茄浸膏、乙酰 些医生都孤陋寡闻，难道他们都不知道要对 唑胺、防已、厚朴组成)长达数月甚至3年，有 患者的安全负责，难道不应该对他们用含AA 几十例的服用者发生程度不同的肾损害问 中草药(复方)治好的病例进行分析(包括远 题…，根据马兜铃酸(AfistolochicAcid，以下简 期不良反应跟踪监测)，可见有用含从中草 称从)有致癌和致肾问质纤维化等毒性的报 药(复方)临床经验的医生，应该是对禁(限) 道【2。4J，就把“苗条丸”中含有从的广防己、 用问题最有发育权，这符合实践是检验科学 木通等定为肾毒元凶，禁止进口，并在国内引 真理唯一标准的。 起共鸣胪J。实际上，国外对此仍有争论，焦点 可见AA不等于含AA的中药(AA含量 有三：“苗条丸”毒副作用的发生率不到10％， 一般在2％以下)，迄今为止，从的毒性和毒 怀疑有过敏体质问题；使用不当(非广防己的 理研究最多和最深入，也有比较一致的结论， 适应症、疗程过长)；“苗条丸”中其它药物也 但是尚未见对含AA的中药材及其有效方剂 有致肾毒的可能。更有洋人注意到在中国训 在适应症范围内的有效性和安全性进行系统 ·168· 第七届全国中西医结合肾脏疾病会议专题讲座汇编 科学研究