超声对健康成人第二肩关节测量探究.pdfVIP

以及纤维分离等形态结构改变，伴或不伴滑囊炎以及能量多普勒血流信号的分布异常；进展期 可出现因止点骨赘形成和/或骨侵蚀导致的骨皮质改变。皮肤病变主要为银屑斑，其声像图表 现为病变部表皮与真皮层增厚、血流信号增多并出现低回声条带。银屑病甲病累及甲板和甲 床，声像图表现为：早期仅为腹侧甲板高回声少量缺失，进展期可见甲板增厚与床层甲板融合 （中间无回声层消失），甲床明显增厚（＞2.5mm ），能量多普勒血流信号明显增多。结论： 在银屑病关节炎诊断中，超声不仅能以灰阶声像图中敏感显示关节相关组织结构（包括关节、 肌腱、肌腱止点、皮肤与指甲）形态的变化，而且能利用彩色多普勒血流显像评价银屑斑与滑 膜充血情况，并可监测其治疗效果，在银屑病关节炎的临床诊断和治疗中具有重要作用。 超声对健康成人第二肩关节测量研究 江凌 林发俭 崔立刚 贾建文 北京大学第三医院 超声诊断科 目的：利用超声对健康成人第二肩关节间隙及喙肩韧带测量，并统计其正常范围。 资料与方法: 选取 25-45 岁健康成年男、女志愿者共 30 名，平均年龄 35.5 ±8.5 岁，进行双侧肩关节超 声检查，分别测量自然位肩峰下距离，和外展 90 度后的肩峰下距离，及喙肩韧带厚度。使用 Philips iU 22 超声诊断仪，根据不同体型使用 12-5 MHz 或 17-5MHz 线阵探头。 结果: 1 全部志愿者可清楚观察到喙突、肩峰、肱骨头及喙肩韧带等肩关节结构 2。测定中立 位肩峰下距离为 0.815±0.201cm，外展 90º肩峰下距离为 0.479±0.147cm。两者有显著差 异。中立位与外展 90º肩峰下距离差值为 0.336±0.199cm。测量喙肩韧带厚度为0.076± 0.024cm。 讨论：肩关节是由肱骨头、关节盂和肩峰共同组成的一个复合关节。有关文献指出由肱骨头和 肩关节盂组成的盂肱关节称为“第一肩关节”；由肩峰下面与肱骨大结节组成的关节构成了 “第二肩关节”或称为“肩峰下关节”。其底为肱骨头，顶部为喙突、肩 峰及连接两者的喙肩弓，内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。 喙肩弓是防止肱骨头向上、向后脱位的重要结构。当肩袖结构损伤后，不能有效对抗三 角肌的应力，上臂上举时会导致肱骨头过度上移，肩峰下距离缩小，造成肩袖撞击喙肩弓，反 过来又可引起肩袖进一步损伤，形成恶性循环，即临床上常见的肩峰下撞击综合征。除肩袖结 构本身病变外，肩峰下间隙空间发育性不足也是肩峰下撞击综合征的诱发因素。因此，本研究 旨在通过对正常人群的测量，得出喙肩弓相应结构的正常数值，以便为今后的临床诊断提供帮 助。 既往对于肩峰下距离的测量多采用x线片，但其投照方法复杂，存在辐射，因而在临床上 未能得到广泛应用。近年来利用MRI对于肩关节的扫查日益普遍，尽管也可获得相应测量数 值，但是其价格昂贵，未能在临床推广。 肩关节周围软组织结构的超声检查始于上世纪80年代，随着超声成像技术的不断提高以 及超声扫查手法的完善，使得肩关节的超声扫查越来越受重视，在肩袖病变诊断中发挥着重要 作用。然而，对于肩关节周围相应结构的量化数值尚未见报道。 本研究测定中立位及外展90º位肩峰下距离，分别为0.815±0.201cm、0.479± 0.147cm。该距离包括了肩袖和肱二头肌长头腱的厚度，与文献报道中立位x片测量肩峰下距离 为0.6～1.4cm,MRI测量肩峰下距离为0.66～0.95cm数值接近。外展90º肩峰下距离的测值与文 献报道中MRI测量肩峰下距离也基本一致。我们的测量结果表明外展位时肱骨头与肩峰之间距 离较中立位时明显缩小，也说明肩部撞击综合征患者为何在外展体位时容易出现肩痛。 喙肩韧带声像图显示为条索样高回声，厚度不完全一致，近喙突段和近肩峰段较厚，本 次测量为喙肩韧带的中部厚度为0.076±0.024cm，与文献报道利用卡尺测量32具尸体所得喙肩 韧带厚度值相差较远，这可能是测量方法及测量部位不同所致。理论上随着年龄增长，喙肩韧 带出现退行性变，厚度变薄。今后可以研究正常老年人群喙肩韧带厚度，从而明确青中年和老 年人喙肩韧带厚度有无差异。 总之，肩峰、肱骨和喙肩韧带是第二肩关节的重要组成部分，超声检查可以方便、实时、直观 地清楚显示其结构，并能方便测量不同体位肩峰下距离和喙肩韧带厚度，对于肩关节疾病特别 是肩部撞击综合症的诊断有重要意义。 超声诊断杵状指的