内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第24期.doc

内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第24期 问题索引： 一、【问题】原发性肾小球疾病的分类 二、【问题】急性肾小球肾炎的发病机制 三、【问题】急性肾小球肾炎的临床表现 四、【问题】急性肾小球肾炎的治疗 具体解答： 一、【问题】原发性肾小球疾病的分类 【解答】原发性肾小球疾病的分类 1.依据临床类型分类 （1）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 （4）无症状性蛋白尿和（或）血尿。 （5）肾病综合征。 2.依据病理类型分类（依据世界卫生组织（WHO）1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准） （1）轻微病变性肾小球病。 （2）局灶性节段性肾小球病。 （3）弥漫性肾小球肾炎 （4）未分类的肾小球肾炎： 二、【问题】急性肾小球肾炎的发病机制 【解答】急性肾小球肾炎的发病机制 本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后，由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。 三、【问题】急性肾小球肾炎的临床表现 【解答】急性肾小球肾炎的临床表现 1.尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，常为起病 首发症状和患者就诊原因。 2.水肿 80%以上患者有水肿，常为患者就诊的首发症状。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 3.高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关， 4.肾功能异常 起病早期可出现一过性氮质血症， 5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。 四、【问题】急性肾小球肾炎的治疗 【解答】急性肾小球肾炎的治疗 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。 1.一般治疗：急性期应卧床休息，急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄人，以优质动物蛋白为主。 2.治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 3.对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。 4.透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 　　　　24小时客服电话：010免费咨询热线：4006501888 -1-