产后出血的规范化预防和诊治.docVIP

产后出血的规范化预防和诊治 产后出血原因 宫缩乏力胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 抢救绿色通道 全体医务人员进行业务培训，提高判断和处理能力 所有临床、急救药品、设备、血库、检验等均应处于功能状态 院内设有抢救小组、人员公示、备有通讯方式 急症室、产房、手术室应有抢救流程 产后出血的危险因素 ? ? 病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?妊娠期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 分娩期 产后出血史? ?? ?? ?? ?? ?? ?妊娠高血压疾病? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 宫缩乏力难产或剖宫产史? ?? ?? ???多胎、羊水过多或巨大儿? ?? ?? ?产程延长??≥5次流产史? ?? ?? ?? ?? ?胎死宫内? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?急产≥2次分娩史? ?? ?? ?? ?? ???前置胎盘? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?阴道手术产人工剥离胎盘史? ?? ?? ???胎盘早期剥离? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 剖宫产肝病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?骨盆狭窄或畸形? ?? ?? ?? ???麻醉高血压史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???胎位异常? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?镇静剂大量应用血液病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???静脉曲张（外阴、阴道）? ?? ?胎盘滞留或残留产后出血的预防 加强孕期保健：纠正贫血、营养不良，积极治疗产前出血，识别产后出血的高危因素，给予安全指导 正确处理分娩：严密观察产程，及时发现异常及时处理 严格掌握产科手术指征：会阴侧切、胎吸、产钳助产、剖宫产 3预防性使用宫缩剂 积极处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜是否完整 及时检查、缝合软产道裂伤 产后在产房留查2小时：注意观察宫缩、阴道流血、P、BP、尿量、一般情况等 诊断及鉴别诊断 特点 ? ? ? ? 宫缩乏力 ? ? ? ? 软产道损伤 ? ? ? ? 胎盘因素 ? ? ? ? 凝血功能障碍 出血时间 ? ? ? ? 胎盘娩出后 ? ? ? ? 胎儿娩出后 ? ? ? ? 胎盘娩出时或娩出后 ? ? ? ? 孕前有出血倾向 流血特点 ? ? ? ? 暗红色，有血块，阵性增多 ? ? ? ? 色鲜红，持续流出? ? ? ? 色暗红，持续流出 ? ? ? ? 暗红色，持续流出 子宫 ? ? ? ? 轮廓不清、软? ?? ?? ?? ? 或宫底升高 ? ? ? ? 收缩良好，硬，胎盘、胎膜娩出完整 ? ? ? ? 收缩可好可差 ? ? ? ? 收缩可好可差 宫缩剂 ? ? ? ? 敏感，出血明显减少 ? ? ? ? 效果不明显 ? ? ? ? 可有反应，流血略减少 ? ? ? ? 效果不明显检查 ? ? ? ? 按摩子宫有大量血及血块从宫腔流出 ? ? ? ? 会阴、阴道、宫颈 裂伤，有活动性出血 ? ? ? ? 有胎盘、胎膜残留? ? ? ? 凝血功能检查异常 产后出血的处理原则 子宫收缩乏力 按摩子宫 宫缩剂：缩宫素，麦角新碱，米索前列醇，卡前列甲酯，欣母沛 压迫止血：腹主动脉压迫法、双手压迫法 、宫腔纱条填塞法：纱条长1~1.5米、宽6~8厘米、厚4~6层 手术止血??双侧子宫动脉结扎（栓塞）、双侧髂内动脉结扎（栓塞）、子宫全/次全切除术 胎盘因素 积极处理第三产程 宫腔探查，必要时清宫 人工剥离胎盘 子宫切除术（胎盘植入，出血多) 软产道裂伤 在良好麻醉及照明下行裂伤缝合止血 凝血功能障碍 尽快输注新鲜血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物及凝血因子。失血性休克的抢救 原则 抗休克迅速止血保护重要脏器功能预防处理并发症 措施 一般治疗：保暖，平卧，抬高下肢30ordm;，吸氧，保留二条静脉通道，保留导尿管加强生命体征及实验室监测??补充血容量? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? a. 晶体为主，血液为辅。? ?? ?? ?? ?? ?b. 总输液量为失血量的2-3倍。? ?? ?? ???c. 先快速输晶体，再输血或胶体 输入各种补容剂的比例 失血量 ? ? ? ? 晶体 ? ? ? ? 胶体 ? ? ? ? 血液 〈20%（失血1000ml） ? ? ? ? 可用晶体 ? ? ? ???? ? ? ???20-40%（失血1000－2000ml） ? ? ? ???3? ? ? ? 1? ? ? ? 141-80%（失血2000ml） ? ? ? ? 3? ? ? ? 1? ? ?