输血-并发症.pptVIP

输 血 输血的意义 抢救生命 财产补充血容量 增加携氧能力 提高血浆蛋白 改善凝血功能 输血的种类 自身输血 异体输血 同型全血 成分输血 血浆增量剂 输血的适应证 急性出血 贫血 低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 急性出血 失血量总血量10%（500ml）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血； 失血量总血量20%（500~800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案； 急性出血 失血量总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%~35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。 急性出血 失血量50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。 输血途径 动脉输血 静脉输血 间接输入法 直接输入法 周围静脉 中央静脉 输血速度 成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右； 一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200~400ml为宜； 急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将朔料血袋卷起后行手工挤压输血。 输血注意事项 严密查对 保存时间 血液预热 不加药物 加强观察 自身输血方法 预存自身库存血 血液稀释回输 术中失血回输 自身输血的优点 不需要检测血型和交叉配合试验； 能避免输血反应和并发症； 适于某些血型特殊的病人及血源困难者； 降低血液粘稠度，改善血循环； 节约血源； 自身输血的禁忌症 血液已受污染（脓、菌、尿）者； 肿瘤有血液扩散者； 胸腹腔开放性损伤； 心、肺、肝功能不全者； 原有出凝血障碍者； 贫血者； 成分输血种类 血细胞制剂 血浆成分 血浆蛋白成分 血细胞制剂 红细胞：（1）浓缩红细胞（CRBC） （2）特殊红细胞制剂 白细胞制剂：浓缩白细胞 血小板制剂：（1）手工制备浓缩血小板 （2）机器单采浓缩血小板 血浆成分 新鲜冷冻血浆（FFP=fresh frozen plasma） 冷冻血浆(FP=frozen plasma) 冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate) （三）血浆蛋白成分　 以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。 目前外科应用的主要是 人血清蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血浆增量剂 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类代血浆 输血并发症 早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症：主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等； 发热反应 最常见的早期并发症之一，发病率约为2%； 多发生于输血开始后1~2小时内或在输血过程中及输血之后； 主要表现为畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红；血压多无变化；症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。少数反应严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 发热反应----原因 免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引发； 致热原：所使用的输血器皿或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染而附着于储血的器皿内，随血输入体内后引发； 细菌污染和溶血： 发热反应---治疗与预防 治疗：对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg; 预防：应强调输血器皿严格消毒、控制致热原；对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。 过敏反应 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时即发生； 表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和昏迷、死亡。 过敏反应---原因 过敏