第13章急症儿童护理.ppt

第13章 急症患儿的护理 　　　　　　　信阳职业技术学院 　　　　　　　　　　　饶永梅 　　　　　　　学习目标 1.说出急症患儿的护理评估内容 2.描述急症患儿常见的护理诊断/医护合作解决的问题 3.运用护理程序为急症患儿实施整体护理 4.简述急症患儿的急救要点 5.运用相关知识对患儿家长进行健康指导 第1节　惊厥患儿的护理 惊厥(convulsion)或称抽风，是指由于神经细胞异常放电引起的全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的强直性或阵发性收缩，常伴意识障碍。 一、护理评估 　　患儿2岁，因“发热1天，抽风1次”入院。查体：T39.3 ℃，P100次/分，R25次/分。神志清，精神差，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺听诊无异常。 　诊断：急性上呼吸道感染 　　　　高热惊厥 　请根据已学习的相关知识，对该患儿进行护理评估，提出护理问题和应采取哪些护理措施？ 护理评估 (一) 致病因素 发作前有无发热、发热的程度 抽搐的方式、持续时间，有无意识障碍及大小便失禁，惊厥发作时的伴随症状等 既往是否有抽搐史、癫痫史和高热惊厥史 出生时是否有产伤、窒息史 评估喂养方式，是否按时添加辅食 护理评估 (二) 身体状况 症状评估 护理体检　 辅助检查 心理社会资料 二、 护理诊断/医护合作解决的问题 有窒息的危险 有受伤的危险 潜在并发症 体温过高 知识缺乏　 三、护理目标 患儿的呼吸平稳，面色正常 患儿在住院期间不发生外伤或外伤程度降到最低限度 患儿生命体征平稳，不发生脑疝 患儿体温维持在正常范围 患儿家长能说出惊厥发作时的急救措施 四、护理措施　 （一）紧急处理措施　 1.发作时就地抢救，并通知医生 2.防止自伤或外伤的发生 3.吸氧 4.备好急救用品 5 .控制惊厥 四、护理措施 (二) 病情观察 密切观察患儿生命体征、瞳孔和神志的变化 观察惊厥发作是局限性或全身性、时间及伴随症状 是否有颅内压增高的改变，一旦发现呼吸节律不整或深慢，血压升高、脉率减慢，提示颅内压增高，应立即通知医生，采取降颅压措施，以免发生脑疝 四、护理措施 (三) 治疗配合 　病因明确者进行病因治疗，如降温、抗感染、纠正低钙、低糖等 (四) 生活护理 (五) 心理护理 (六) 健康教育 第2节 充血性心力衰竭患儿的护理 充血性心力衰竭 (congestive heart failure )是因心肌收缩或舒张功能下降，导致心排血量绝对或相对不足而不能满足机体组织代谢需要的病理状态 心衰是儿科急症，1岁内发病率最高 治疗原则：积极治疗原发病，同时增强心脏功能 病例分析 8个月小儿，肺炎，半天来突然烦躁、气急加重，发绀。 　护理体检：T 37℃，R 80次/分，P 180次/分，心音低钝，两肺叩诊呈清音，闻及较多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。心电图：心率快、T波低平 　医生诊断：肺炎合并心力衰竭 　请提出：该患儿心力衰竭的诱因是什么？ 　　　　　如何进行护理评估？ 　　　　　可能有哪些护理诊断？ 一、 护理评估 (一) 致病因素 有无先天性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病、支气管肺炎等病史 是否存在诱因如劳累、输血输液过多或过快、手术、剧烈运动、情绪变化、严重失血等 询问患儿的饮食、生活方式、活动情况及尿量等 一、 护理评估　 (二) 身体状况 症状评估：有无呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安、端坐呼吸、面色苍白或发灰、尿少等症状 ；了解有无喂养困难、呻吟、紫绀 。 护理体检：密切监测患儿精神状态、呼吸、脉搏、心率和血压；检查肝脏大小及质地 ；下肢有无水肿；末梢循环是否温暖 (三) 辅助检查 (四) 心理社会资料 二、 护理诊断/医护合作解决的问题 心输出量减少 气体交换受损 活动无耐力 体液过多　 潜在并发症　 焦虑　 三、 护理目标 患儿心输出量增加至心率恢复到正常范围 患儿呼吸平稳，发绀的症状减轻 患儿活动后，诉心悸、气促的症状减轻 患儿尿量增加，水肿症状有所减轻 患儿及家长能适应住院环境，并积极配合治疗护理 你评估病例2中患儿所收集的资料是否全面？ 提出的护理诊断/医护合作解决的问题是否合理？ 还要做哪些补充和调整？ 已经学过的知识能否灵活运用？ 针对该患儿，下一步应该采取哪些护理措施？ 四、护 理 措 施 (一) 生活护理 1．患儿应安置在抢救室，保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜 2．合理喂养以少食多餐、高热量、高维生素、易消化的食物为宜。避免婴儿过饱，防止窒息 3．心功能Ⅲ、Ⅳ级患儿必须绝对卧床休息 四、护 理 措 施 (二) 治疗配合 1．氧气吸入 2．限制钠水的摄入　 3．遵医嘱用药，并做好用药后护理 四、护理措施 (三) 病情观察 注意患儿呼吸、