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第12章 结核病患儿的护理 遵义医药高等专科学校 徐华 学 习 目 标 1.记住结核病患儿的护理评估 2.描述结核病患儿的护理诊断/医护合作解决的问题 3简述结核病患儿的预期目标 4.叙述结核病患儿实施的护理措施 5.说出结核病患儿的护理评价 6.护理工作中能体谅患儿及家长的心情,对病儿要有耐心、爱心、细心、关心 第一节 原发型肺结核患儿的护理 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 两者除 X线表现不同外,在临床上难以区别 预后良好,也可继续发展甚至恶化,导致干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎 病例1 5岁男孩，因发热20天，伴咳嗽 5 天入院 1月前无诱因发热，体温38℃左右，纳差，盗汗。当地按“上感”给予消炎及退热药物，无缓解。近1周咳嗽明显，呈干咳。生后曾注射卡介苗。其祖母患肺结核已半年，仍在治疗中，与其接触密切 T38.6℃，P110次/分，R32次/分，体重17 kg。心肺正常。左上臂可见卡痕 该患儿应如何护理评估？他的护理诊断有哪些？其中哪项为主要护理诊断，如何实施护理措施？ 一、护理评估 (一)健康史 1. 应详细询问结核病接触史； 2.是否接种卡介苗，何时接种，接种是否成功 3. 近期是否患过其他急性传染病，如麻疹、百日咳等。有无营养不良、佝偻病、过度疲劳的情况。 （二）身体状况 1. 症状评估:起病缓，可有午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏等结核中毒症状，多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可以急性起病，高热可达39～40℃,2～3 周后转低热，并伴结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，压迫支气管可引起喘鸣，压迫喉返神经引起声音嘶哑。 2.护理体检：应询问患儿是否精神萎靡、懒动、纳差，有无明显消瘦、面色苍白或萎黄。注意检查颈部淋巴结可有不同程度的成串肿大，是否伴肝脾大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。部分患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。 （三）心理社会状况 原发性肺结核经正规治疗后一般预后良好。但因需要长时间的服药，给家长带来一定的困难，尤其大部分的患儿一般情况尚好，容易使家长放松警惕而不能坚持给小儿正规治疗。因此应注意评估家长对病情、隔离方法、服药等知识的了解程度，家庭的经济承受能力。 （四）实验室检查 1原发综合征胸部 X 线呈典型哑铃“双极影”， 支气管淋巴结结核X线呈原发病灶已吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结。 2. PPD试验 呈阳性反应 3 .痰或胃液中可查到结核杆菌 4．血沉 活动期可增快 二、护理诊断/医护合作解决的问题 1．体温过高 与结核感染与中毒有关 2．营养失调 低于机体需要量　与纳差、疾病消耗过多有关 3．活动无耐力 与结核杆菌感染有关 4．焦虑 与治疗时间长、隔离有关 5．知识缺乏 家长及患儿缺乏隔离、服药的知识 三、护理目标 1.患儿体温下降恢复正常 2.患儿摄入的营养物质达到机体需要量，体重在正常范围 3.患儿生活需要得到满足，体力恢复，能维持日常活动 4.患儿及家长情绪稳定，能积极配合治疗和护理 5.家长了解该病要隔离和坚持长期规律的治疗 四、护理措施 （一）生活护理 1.饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量，尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作方法，以增加食欲。 2.休息 建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应予卧床休息，保证足够睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。 四、护理措施 3.保持居室空气流通，阳光充足 病情稳定期可进行适当户外活动。患儿出汗多，尤其是夜间 , 应及时更换衣服，严防受凉。对呼吸道分泌物、餐具、痰杯、玩具等进行消毒；被褥在阳光中晾晒 4. 预防感染传播 活动期应实行呼吸道隔离措施，对呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与开放性结核病人接触。积极防治各种急性传染病，如麻疹、百日咳等，防止结核病情恶化 （二）病情观察 1.观察体温变化 定时测体温，超过38.5℃时给予物理降温或按医嘱给予解热药。体温突然过高要警惕惊厥，应及时向医生报告病情变化，并做好相应医护配合 2 .观察饮食情况 计算每天热量，每周测体重 （三）配合治疗 1．观察药物疗效和副作用 （1）WHO推荐的6种抗结核药物是：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫异烟胺 （2） 观察有无恶心、呕吐等胃肠反应，耳鸣耳聋、眩晕、听力下降等听神经受损及手足麻木、皮疹等表现；定期复查血常规、肝功