7糖代谢和甲状腺疾病.ppt

糖代谢和甲状腺疾病的实验室检测 内分泌疾病的诊断原则 糖代谢紊乱的检测 糖代谢相关的测定 测定血糖的临床意义 测定血糖的临床意义 血糖测定的影响因素： 2型糖尿病的自然病程－－胰岛素抵抗和胰岛?- 细胞功能减退 糖耐量试验 糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖耐量试验（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT) 反映长期糖代谢水平的参数 反映长期糖代谢水平的参数 反映长期糖代谢水平的参数 胰岛素的测定 胰岛素释放试验的临床意义 糖代谢相关激素测定 糖代谢产物的测定和临床意义 甲状腺疾病的实验室检测 甲状腺激素的测定 甲状腺激素的测定 促甲状腺激素测定（TSH） 甲状腺自身抗体测定 甲状腺实验室检测的意义 内分泌疾病的诊断原则 * 高 鑫 复旦大学附属中山医院内分泌科 Gao.xin@ 症状 体征 实验室检查 定性诊断 定位诊断 病因诊断 糖代谢 糖代谢中间产物 糖调节相关激素 血糖：主要是血液中的葡萄糖， 少数：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖 测定方法：葡萄糖氧化酶 邻苯胺法 正常值： 3.9-6.1mmol/L 3.9-6.4mmol/L 空腹血糖: 禁食，过夜至少8小时 尿糖：正常为阴性 糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响：糖皮质激素、塞嗪类利尿剂 肝脏疾病 胰腺病变 等 尿糖：肾糖阈的概念（血糖9mmol/L)可以出现尿糖阳性 血糖升高： 血糖降低： 正常值： 3.9-6.1mmol/L 胰岛素分泌过多：β增生/肿瘤，降糖药过量或使用不当 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝病：肝糖元贮存不足或分解障碍 营养不良 饥饿，剧烈运动 严重低血糖 －－－可以导致死亡！ 全血标本采集后2小时内完成测定， 或即刻分离血浆待测，或NaF抗凝处理， 否则测定值低于实际水平，导致误诊。 全血标本：370C 1h 降低 1.1mmol/L 250C 1h 降低 0.44mmol/L 40C 1h 降低 0.06-0.17mmol/L ?20 ?10 0 10 20 30 Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota. 糖尿病病程 相对? 细胞功能 血浆葡萄糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 126 mg/dL 空腹 餐后 糖尿病的诊断标准 中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test OGTT） 非妊娠成人：口服葡萄糖75克（儿童 1.75g/kg),溶解在300ml水中， 空腹状态下5分钟内口服完毕， 从第一口计算，2小时后测定静脉血浆葡萄糖。 静脉葡萄糖耐量试验（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT) 用于评价胰岛细胞功能。 /diabetesactiononline/diabetes/en/ IFG NGT 糖尿病 75g OGTT 2小时血糖值 (mmol/L) (mmol/L) 7.0 6.1 空腹血糖 7.8 11.1 IGT 糖化蛋白是糖类物质通过非酶促作用将糖基与蛋白质氨基酸基团结合形成的糖基化产物 糖化蛋白水平反映较长时间段的血糖水平（回顾性评估），几乎不受短期血糖浓度的影响 因此可以用来评估血糖控制的效果。 糖化蛋白测定 成人Hb中 HbA占 97% HbA1占总Hb的 7%; HbA1c:由葡萄糖与HbA1的?链缬氨酸 残基缩合而成，反映了葡萄糖 对Hb的糖基化水平，因此反映了 血糖的水平。 红细胞寿命120天，因此HbA1C反映了 近来3个月的血糖总水平。 糖基化血红蛋白(HbA1C): 果糖胺测定 葡萄糖可