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膳食营养与口腔健康 马旭东 营养与口腔健康 碳水化合物、蛋白质、脂肪作为能源物质，蛋白质和脂肪是构成材料，矿物质、微量元素和维生素调节维持功能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 钙、磷、维生素D 营养与龋病 一、牙萌出前的影响 二、牙萌出后的影响 牙萌出后的影响 1、细菌对龋病发病的必需性 2、牙面接触食物的必要性 3、碳水化物对龋病发病的重要性 碳水化合物是致龋膳食的基本营养成分。 4、比较不同碳水化物的致龋性 蔗糖的龋活性高，龋的发病率也较高。但是，其他糖类的致龋性也很强。 膳食与营养对龋病发病的影响比较复杂，除碳水化合物外，蛋白质、维生素D、钙与磷等许多营养成分对龋病发病都有一定的影响。 营养与牙周病 （一）蛋白质缺乏 （二）维生素C缺乏对牙周健康的影响 （三）维生素A缺乏 （四）维生素D、钙与磷平衡失调 （五）维生素B族缺乏 蛋白质缺乏 动物实验显示，蛋白质缺乏使牙周组织在局部刺激因素存在的情况下，对炎症与退化更敏感，炎症较多，牙槽骨有死骨形成，伤口愈合速度延缓，强度减弱。人群调查表明膳食中缺乏蛋白质，患牙周病严重。有较严重营养不良的非洲儿童经常发生急性坏死性龈口炎，甚至导致口腔软组织坏死，面部毁形，称为走马疳。蛋白质-热量性营养不良儿童表现出牙周病较严重。 此外，蛋白质缺乏还可能会干扰结缔组织的生物化学，如牙龈炎病人可引起基质成分改变，组织中的水分与电解质平衡失调，还干扰细胞粘着。同时，伴随着炎症反应，增加酸度与温度，可引起胶原变性。 维生素C缺乏对牙周健康的影响 维生素C缺乏，影响到胶原的生物合成，干扰胶原的成熟。由于不能合成胶原而使伤口不能正常愈合，伤口的抗拉强度与胶原含量成正比。口腔表现有牙龈出血、龈炎和牙龈肿胀，呈暗红色、变软、易破碎、有自动出血倾向。 补充维生素C可以使牙龈出血停止，炎症消除，并对龈炎指数、龈沟深度与牙松动度的改善有益. 维生素A缺乏 维生素A的主要功能是维持上皮细胞健康，促进骨改建。动物实验显示：由于它的缺乏将会干扰上皮细胞，产生牙龈组织角化不全，发育不全，并有牙周袋形成倾向。由于修复活动减少的结果，反复创伤或刺激还可加重牙周袋的形成。人群调查表明牙周病与血清维生素A水平低有一定的关系。 维生素D、钙与磷平衡失调 维生素D帮助维持骨细胞功能，调节血清钙与磷的水平。动物实验显示：维生素D缺乏会使牙槽骨与牙骨质有钙化缺陷。维生素D与钙或磷缺乏将产生牙槽骨骨质疏松症与牙骨质钙化不良。 人群流行病学调查表明土著印第安人的牙周病部分原因归咎于钙摄入低。由于钙缺乏导致继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨与牙槽骨吸收。因此，不能完全否定维生素D以及钙、磷缺乏或平衡失调在牙周病中的作用。深入开展有很好设计的临床试验也很有必要。 营养与口腔粘膜病 口腔粘膜是机体与外界接触的屏障，对外界各种反应灵敏，极易受损伤，又恢复很快。新陈代谢快，对营养缺乏反应敏感，。尤其是维生素缺乏，如B族维生素（B1、B2、B12）、维生素A、叶酸、维生素C，还有缺铁性贫血，可引起许多类似的口腔表现，例如，口角炎裂纹、唇炎、舌炎、牙龈炎。还伴随着许多口腔症状，如口腔粘膜充血、红肿、烧灼感、感觉过敏、疼痛、舌水肿、舌乳头肿大或萎缩，甚至出现口腔疱疹、舌溃疡、吞咽困难等。维生素B缺乏还可引起口腔颌面部神经炎。维生素A缺乏可表现为口腔白斑。 营养与口腔感染、创伤 （一）营养与口腔感染 （二）营养与口腔创伤 营养与口腔感染 感染能导致营养不良，而营养不良又能使感染过程恶化。感染会减少蛋白质与其他营养素摄入。 蛋白质缺乏性营养不良能影响抗体形成，吞噬细胞活力，组织完整性以及非特异性抵抗因素。因而可使皮肤、粘膜组织抵抗力下降，增加口腔感染的机会或加重口腔感染的严重程度。 营养与口腔创伤 营养不良不仅可以降低口腔粘膜上皮的防御功能，还容易遭受物理化学性损伤和其他原因引起的创伤。另一方面，口腔颌面部创伤也影响营养物摄取。口腔颌面部术后组织修复也与机体营养状况与营养及时补充关系密切。任何创伤或术后修复的速度与强度都需要补充和供给充分的营养。例如，补充大量维生素C可加快创伤愈合，同时供给蛋白质又有助于胶原的合成，成纤维细胞与成骨细胞的形成。蛋白质还可以纠正创伤或术中蛋白质的损失，并加速恢复，以及增加机体的免疫功能。同时提供维生素A和C有助于创伤愈合。 总之，及时补充必需的营养要素是任何创伤修复和伤口愈合以及康复的基础。 合理营养与膳食指导 合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食是合