交锁髓内钉治疗股胫骨骨折118例手术体会.docVIP

交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折118例手术体会 何伟平 钟克宣 谢尚能 东莞市大岭山医院骨科 广东 东莞 523820　[1]。以往，通常采用AO支架固定进行手术治疗，但多有报道指出此类固定不牢靠等缺点，并且随着抗生素的广泛使用，采用交锁髓内钉固定的手术治疗理念也为大多医学者所接受，并开始使用于临床之中。为了进一步了解交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折的临床效果，我院对236例患者进行了对比研究，并取得了较好的效果，现将研究方法和结果总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院骨科2008年9月～2010年9月收治的股骨胫骨骨折患者84例，经病理或临床确诊后符合股骨胫骨骨折的诊断标准，按照自愿选择、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组118例，男62例，女56例，年龄18～64岁，平均年龄33.8岁，受伤到手术时间3～14h，致伤原因为：交通事故104例，硬物砸伤9例，高空坠落5例，骨折类型按照Gustilo分为I型101例，Ⅱ型9例，Ⅲ型8例；对照组118例，男71例，女47例，年龄18～65岁，平均年龄35.2岁，受伤到手术时间3～11h，致伤原因为：交通事故99例，硬物砸伤11例，高空坠落8例，骨折类型按照Gustilo分为I型103例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例。两组患者性别、年龄等一般资料差异比较无统计学意义(P0.05)。 1.2方法 观察组采用交锁髓内钉固定进行手术治疗，具体操作为：术前医生应根据患者的骨折情况选择粗细、长度合适的髓内钉，以伤口骨折端骨膜破裂口为途径显露骨折端，牵引下手法复位，切口位于胫骨结节上缘，切开组织后，在胫骨结节上方1.0～1.5cm处，在胫骨结节与胫骨髁间之间选取插入点用尖锥钻开髓腔，依次进行有限扩髓后将髓内钉和连接器固定确切，再次检查骨折端并行手法复位，然后反阳锤击把手数次，使髓内钉带动骨折远端断面向近端断面加压，近端瞄准器锁定近端螺钉[2]。对照组采用AO固定支架进行手术治疗，具体操作为：采用硬膜外麻醉，简单清创后，在X线监视下行骨折牵引复位，在小腿尽量远离受损软组织的部位使用AO固定支架[3]。 1.3疗效判定 术后随访7～24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。采用我国卫生部关于股骨、胫骨开放骨折的治疗标准：①优：治疗后骨折3个月内获骨性愈合，达解剖或近解剖复位；②良：治疗后骨折成角、旋转畸形在5o～l0o，膝踝关节活动受限l0o～30 o；③差：骨折愈合超过6个月，或肢体短缩超过2cm，或旋转、成角畸形超过l0o，膝、踝关节活动受限大于30 o为差[4]。总有效=优+良。 1.4统计学处理用SPSS1.0统计软件进行数据分析，±s)构成表示，采用t检验；计数资料用构成表示采用2检验，P0.05差异有统计学意义2=6.68，P0.01)。 2.2两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。 表1两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较(±s,n) 组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(d) 观察组 118 81.8±9.7 93.8±25.4 100.5±10.3 对照组 118 84.9±10.2 102.3±27.8 105.1±18.3 t 2.39 2.45 2.38 P 0.05 0.05 0.05 3 讨 论 近年来，临床广泛使用交锁髓内钉内固定治疗股骨胫骨骨折，其治疗的优点在于交锁髓内钉内固定的轴心性符合生物力学原则，因此可以使骨折断裂处均匀地承受其内固定的轴向压力，从而提高交锁髓内钉抗折弯、抗旋转的能力，此外，交锁髓内钉的锁钉和螺孔之间存在的微动可以使患者体内前列腺素加速释放刺激DNA的合成和血管扩张，产生较强的骨诱导作用，从而促进骨折的愈合，避免了传统的AO支架固定后减少骨折部位正常的生理刺激，从而使患者的骨质易于松变就容易变得疏松从而引起骨强度下降，此外，AO支架固定穿针还会压迫骨质，固定穿针松动，发生再次骨折，严重影响穿针的固定效果，延长骨质愈合的时间。因此，交锁髓内钉还可以在保证足够强的固定力度的前提下还能够增加相应的应力遮挡作用[5]。 在本案例中，观察组临床治疗总有效率为99.1%，对照组临床治疗总有效率为92.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.01)；观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。总之，临床采用交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折效果较好，术前掌握好手术指征及手术方法是提高治疗有效率的关键，其均有创伤小，固定坚强，促进骨折愈合等优点，是一种较好的固定方法，并且能够明显改