2011操作流程.docVIP

造口护理 用物：治疗盘内（造口袋、剪刀、造口测量尺、手套、治疗巾、装有温开水和纱布的圆碗）、弯盘、造口护理手册 步骤：护士准备，着装整洁，七步洗手法洗手－带治疗卡到床边评估病人－解释（张三、我是你的主管护士**，今天你的造口护理将由我来完成，请给我核对一下您的腕带好吗？）－核对腕带，解释（张三，为了保持您的造口袋清洁避免感染遵医嘱要给您更换造口袋，这个操作不会给你带来不适，请不要紧张好吗？）－拉上围帘－暴露造口部位检查（造口粘膜红润、无水肿，周围皮肤正常、大便颜色正常）－那请您稍等，我去准备用物－快速洗手、戴口罩，准备用物携至床旁－再次核对腕带－将床摇平、协助取舒适体位－暴露造口部位、将造口袋一侧手臂放枕旁－铺治疗巾于一侧身下，带手套－从上往下取造口袋，观察大便（大便为黄色稀便，张三，如有不适请告诉我好吗）－取下造口袋放入黄色垃圾袋－温水擦洗造口周围皮肤，由外向内擦洗，并且观察造口周围皮肤情况（张三、您的造口肠粘膜红润无水肿，周围皮肤是正常的）－脱手套、快速洗手－测量造口大小－据测量大小裁剪造口袋－由下往上贴造口袋，轻轻按压底盘并排空袋内气体、夹好封口夹－整理床单元，摇高床尾协助取舒适体位－宣教（张三，造口袋已经为你换好了，感觉舒服些没？请你不要做剧烈的运动，如果造口袋周围有发红、发痒请及时告诉我，在饮食方面请不要进食产气多的食物比如洋葱、豆类制品等，衣着方面以宽松、舒适为宜，日常生活要注意避免抬举重物，避免出现造口疝等，我这有一本造口护理手册有空自己可以看下，如有不明白的地方可以随时请教）－致谢－用物分类处理－洗手－ T管引流护理 用物：治疗盘内(治疗巾、引流袋、手套、方纱、止血钳、棉签、别针备用)、安尔碘、弯盘、治疗车下备量杯 步骤：护士准备，着装整洁，七步洗手法洗手－带治疗卡到床边评估病人－解释(张三、我是你的主管护士**,请给我核对一下您的腕带好吗？）－核对腕带，解释（张三，为了保持引流管通畅、避免感染，一会我将为您更换引流袋，我先检查一下你的引流管情况，好吗？）－暴露、检查局部情况（伤口敷料清洁干燥、引流管周围皮肤正常、引流管通畅，盖被，观察袋内引流液、颜色为正常，好的张三请问您还有其他需要吗，没有，如需大小便先协助）－那您稍等我去准备用物－快速洗手、戴口罩－携用物至床旁－再次核对－请家属离开、关门窗、拉围帘－摇平床、取体位暴露局部－用无齿止血钳夹闭引流管，盖好被子－带薄膜手套，倒引流液于量杯、观察颜色及量－脱手套快速洗手－再次暴露，将手放于枕边－铺治疗巾于引流管下、管左侧放纱布、右侧放弯盘－消毒引流管口两次，用方纱包住接口分离引流袋放入垃圾袋－快速洗手－检查引流袋下方出口是否拧紧、并用别针将引流袋固定于床旁－接引流袋，检查连接是否紧密－取止血钳，放弯盘于治疗车下－询问有什么不舒服，没有，检查引流管是否通畅、是否固定妥善－撤治疗巾－整理床单位、体位、摇高床头拉开门帘、打开门窗－宣教（请注意保持引流管通畅、避免弯曲、打折；下床活动时注意保护好管道，防止牵拉造成管道脱落；为了防止感染平卧时引流袋低于床面、下床活动市请把引流袋别于裤子上低于腰部；入出现腹痛、腹胀不适或者引流管周围皮肤出现红肿痒痛时请及时告诉我们，好吗？）－致谢－分类处理用物－洗手、记录 晨晚间护理 用物： 步骤：七步洗手法洗手、戴口罩、携用物至床旁－解释并取得合作（你好，张三，请问昨天休息的好吗？由于你手术过后不能下床活动，为了使你感觉到清洁、舒适并且保持病房的整洁、美观将由我们两位为你洗脸。。。好吗？询问二便、请家属离开、关门窗、拉围帘）－移开桌椅、松床尾被单（两人分工合作）－洗脸（倒1/2、1/3热水，铺浴巾于背头，暴露病人颈部，顺序为对侧眼睑由内之外－近侧－额头－鼻翼－对侧脸颊－近侧－对侧耳后至颈部－近侧－颈部）擦洗两遍－取下浴巾放于枕旁－协助侧卧30度－铺浴巾、治疗巾放脸盆于巾上协助洗手－撤治疗巾于车下，检查指甲（长度合适）－平移病人，右手放于胸前、右腿弯曲协助右侧卧－检查背部皮肤（皮肤完好、无压红无破损）－加热水、换毛巾擦背（顺序由上往下分三段擦洗，先颈肩部、腰部、骶尾部，注意保暖擦洗两遍）－撤浴巾放于车下，倒水于污桶内－松床单、扫床（床单清洁无需更换）、铺床－协助病员平卧－同法协助左侧卧位、松床、扫床、铺床－协助平卧－整理被子－松枕后垫好－铺治疗巾于枕上，协助梳头（长发由发梢到发根，由对侧到后脑勺到近侧）－撤治疗巾－移回桌椅－解释－开门窗、拉围帘－整理用物、洗手、记录 氧气雾化 用物：无菌治疗盘内（一次性雾化器、雾化液）手电筒、弯盘、治疗卡 步骤：护士准备，着装整洁，七步洗手法洗手－带治疗卡和手电筒到床边评估病人－核对、解释（张三，我是你的主管护士××，因为你最近咳痰比较多，一会遵医嘱将为你行氧气雾化帮助你稀释痰液，请让我先核对一下您的腕带好吗