胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗.pdfVIP

·临床论述· 胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗 何斌廖益清 【摘要】 年12月32例胆囊颈部结石并嵌顿行腹腔镜胆囊切除术病例，总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果29例成功。中 转开腹3例，胆囊三角“胼胝样”粘连2例，Mirrizzi综合征I例。中转开腹行胆囊切除+腹腔引流术；无严重并发症发生。 结论对胆囊颈部结石嵌顿发病在48h内、胆囊周围粘连不致密、Calot三角易解剖者可行LC。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆囊管结石嵌顿 中图分类号：R657．4 文献标识码：B 文章编号：1009—976X(2009)05—0365—02 2003年1月至2008年12月，我们对32例急性胆囊炎血水肿明显，术中出血较多，胆囊张力高，夹持困难，急性 胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术(Lc)，取得 胆囊炎一般不考虑施行Lc。随着LC的广泛开展和技术的 了较好疗效。现分析报告如下。 不断成熟，急性炎症期Lc已成为可能，但也存在较多的问 题【2】。随着发病时间的延长，胆囊张力明显增高。胆囊壁与 1临床资料 周围组织间粘连形成。甚至胆囊几乎完全被周围组织包 1．1一般资料 裹。本组胆囊有粘连者23例，占71．8％。 本组32例患者中，男12例，女20例；年龄35—78岁，对胆囊壁与大网膜的条索状粘连可用电钩或分离钳 平均46．5岁。32例患者其中第一次发病9例、反复发病电凝切断，胆囊壁的片状或包裹状粘连用分离钳紧贴胆囊 23例。临床表现均有右上腹疼痛，疼痛向右肩胛、右腰背 浆膜面电凝后将其撕脱，或用吸引器钝性剥离粘连。我们 认为根据粘连与胆囊管之间是否有可分离的间隙．分为可 部放射28例(87．5％)，体检右上腹压痛32例(100％)，右 上腹扪及肿大的胆囊14例(43．7％)。伴有发热体温在38—分离的纤维索状致密粘连或不可分离的疤痕性致密粘连。 29 对于前者可从胆囊颈向胆囊管方向分离。只要耐心、细致。 38．5℃20例(62．5％)。血白细胞10．0×109—15．O×109／L 例(90．6％)，大于15．O×I(P／L3例(10％)。所有病例术前均反复少量用电凝钩沿胆囊管及胆囊动脉平行方向将纤维 经B超检查证实为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊明显增大，其 条索离断，仍可清楚显露“三管一壶腹”。一般情况下急性 cm 中胆囊大小8—10 cm16例 炎症期的胆囊周围粘连较易剥离。胆囊颈部结石嵌顿患者 10例(31．2％)。10—15 tin 常规行胆囊穿刺减压将有助于增加手术操作空间和便于 (50．O％)，大于156例(18．7％)。胆囊壁厚0．4—1．2 h一 钳夹胆囊。我们一般选用胆囊底前内侧用胆囊穿刺针减 cm。11例(34．5％)胆囊黏膜有片状坏疽。发病时间5 24h h-36h 压，对胆汁稠厚减压效果不佳者。可扩大穿刺口、将吸引器 29例(90．6％)、243例(10．0％)。 1．2手术方法 伸人胆囊内减压。减压时最好勿使胆囊完全瘪陷．否则可 本组采用三孔法Lc(脐下缘、剑突下2em各作直径 影响胆囊从胆囊床上的分离。全组共抽出白胆汁21例 10岫戳孔，右肋缘下作直径5rant戳孔)27例，采用四孔(65．6％)，穿刺减压后，部分嵌顿结石可退回入胆囊中，便 法LC d 于操作。为防止胆汁和结石从穿刺减压孔处溢出污染腹 Eq5例。放置腹腔引流管20例(62．5％)，术后2—3 拔除。全组Lc成功29例，手术成功率90．6％。中转开腹3腔，可暂时予钛夹夹闭此孔。 例。胆囊三角“胼胝样”粘连2例，Mir