狼疮性肾炎合并乙型肝炎病毒相关性肾炎一例.pdfVIP

·7316 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·病例报告· 狼疮性肾炎合并乙型肝炎病毒相关性肾炎一例 闫顺章 袁红英 58 蛋白定量 2.3 g/L ，红细胞沉降率22 mm/1 h ，ANA 1 ∶100， 患者男，29 岁，因“关节疼痛10 d”入院。既往天气寒冷 时经常手指麻木、疼痛，经常患口腔溃疡。查体：T 37.2 ℃，P 80 ds-DNA 阴性。 次/min，R 18 次/ min，BP 130/85 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 讨论 系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导，产生多种自 神志清，全身皮肤未见明显皮疹及出血点，双眼睑水肿，睑结 身抗体，多系统受累的弥漫性结缔组织病，多见于育龄期女性， 膜略苍白，右侧颊黏膜可见2 处约2 mm×2 mm大小溃疡面。双 男性少见[1] 。目前指南推荐采用美国风湿病学会1997 年提出的 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80 次/min ，心律规整，各 SLE 分类标准：（1）颊部红斑；（2 ）盘状狼疮；（3 ）光过 瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 敏；（4 ）口腔溃疡；（5 ）关节炎；（6 ）浆膜炎；（7 ）肾脏 双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。双下肢水肿。入院后完善 病变：尿蛋白＞0.5 g/24 h 或（＋＋＋），或管型（红细胞、血 9 检查：血常规示白细胞3.6 ×10 /L ，血红蛋白100 g/L，血小板 红蛋白、颗粒或混合管型）；（8 ）神经病变：癫痫发作或精神 9/L ；尿常规示潜血＋＋＋，蛋白＋＋；生化示总蛋白 病，除外药物或已知的代谢紊乱；（9 ）血液学疾病：溶血性贫 96 ×10 52 g/L，白蛋白27 g/L ，血肌酐72 μmol/L，胆固醇7.1 mmol/L ， 血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；（10） 甘油三酯2.17 mmol/L ，钙2.17 mmol/L，磷1.5 mmol/L ；红细胞 免疫学异常：抗ds-DNA 抗体阳性，或抗Sm 抗体阳性，或抗 沉降率65 mm/1 h，抗链“O”20 IU/ml，类风湿因子6 IU/ ml ，C 磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持 反应蛋白9.5 mg/L ；免疫学指标：IgG 7.1 g/L，IgA 2.11 g/L，IgM 续6 个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；（11） 0.9 g/L，C3 0.11 g/L ，C4 0.65 g/L ，抗核抗体阳性，抗ds-DNA 抗核抗体阳性，符合上述分类标准 11 项中的4 项及以上，在 抗体阳性，抗SM抗体阳性，SS-A 阴性，SS-B 阴性，乙型肝炎 除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE[2-3] 。该患者 五项：HBsAg （＋），HBsAb （－），HBeAg （－），HBeAg 符合上述诊断标准中的（4 ）～（7 ）、（9 ）～（11）七条标准， （±），HBcAb （±），24 h尿蛋白定量5.17 g，双肾大小形态 诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎明确，系统性红斑狼疮活动 3 [4] 正常。乙肝病毒DNA ＜1.00×10 copies/ml，尿红细胞位相：镜 性指数（SLE disease activity index，SLEDAI）评分为28 分 。 下血尿，红细胞40～50/HP，变形红细胞＞70% 。行肾活检病理 乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-