病理笔记 第3章 局部血液循环.docVIP

湘雅病理学笔记 雷厉 第三章 局部血液循环障碍充血的概念、原因、病变及后果。慢性肝、肺淤血的病变。出血的概念及类型。血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件和机制，血栓形成过程和形态，血栓的结局及对机体的影响。栓塞的概念和栓子的运行途径，栓塞的类型及其后果。缺血和梗死的概念，梗死的原因、病变及其类型。梗死对机体的影响和结局。重点要求：淤血的概念及肝、肺淤血的病变。血栓形成、血栓、栓塞及梗死的概念。血栓形成的条件及后果。血栓的形态特征。栓塞对机体的影响。梗死的形态特征。 1.充血的概念、分类、病理变化和后果。2.出血的概念、分类、病理变化和后果。3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响。4.弥散性血管内凝血的概念、病因和结局。5.栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响。6.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。  多见于右心衰竭 肉眼 肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体 肝体积增大，暗红色，慢性肝淤血时肝的切面出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相见的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝（nutmeg liver） 镜下 1.肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血 2.部分肺泡腔内有水肿液以及出血 3.慢性肺淤血肺泡腔内还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细称心衰细胞（heart failure cell） 肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血 严重可见小叶中央肝细胞萎缩，变性和坏死 小叶周边肝细胞脂肪变性 长期淤血可导致淤血性肝硬化 出血（hemorrhage）：血液从血管或者心腔逸出，称为出血 分为内出血（血液逸入体腔或者组织内）和外出血（血液流出体外） 按血液的逸出机制分为以下两类 概念 原因 举例 破裂性出血 由心脏或血管破裂所致迷一般出血量较多 血管机械性损伤 毛细血管破裂：割伤，刺伤 血管或心脏病变 室壁瘤，主动脉瘤破裂 静脉破裂 肝硬化时食管下段静脉曲张破裂，局部软组织损伤 血管壁周围病变侵蚀 恶性肿瘤侵及周围的血管 漏出性出血 由于血管通透性增高，导致血液逸出 血管壁的损害 缺氧，感染，中毒等因子的损害 血小板减少或功能障碍 再生障碍性贫血，白血病，DIC(弥散性血管内凝血 凝血因子缺乏 血友病，DIC等 ※ 弥漫性血管内凝血(DIC) 　　概念：在某些致病因子作用下，血液的凝固性增加，导致全身微循环血管内形成大量由纤维素和血小板构成的微血栓，广泛地分布于全身许多器官和组织的毛细血管和小血管内，称为弥漫性血管内凝血。 　　病因：严重创伤、烧伤、恶性肿瘤、急性白血病(尤其是M3型)、病理产科如胎盘早剥、死胎滞留、败血症、青蛇咬伤、急性出血性胰腺炎等，其机制是凝血系统在微循环内被广泛激活所致。 　　结局：广泛性微血栓形成，血小板和凝血因子的大量消耗使血液转入低凝状态，全身皮肤粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病变，严重时可致死。 血栓形成（thrombosis）：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓的形成：所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 血栓形成的条件和机制 条件： 心血管内皮细胞的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因 2.血流状态的改变，主要指血流减慢和血流产生涡流等改变 3.血液凝固性增加，是指血液中血小板和凝血因子增多，或者纤维蛋白溶 解系统活性降低，导致血液的高凝状态 具体机制见笔记 血栓的类型和形态 类型 病理特点 好发部位 白色血栓（pale thrombus）又名血小板血栓，析出性血栓 肉眼：灰白色，质实，与心血管壁附着较牢固 镜下：主要有血小板和纤维蛋白构成 血流较快的心瓣膜，心腔内，动脉内 在静脉性血栓中，白色血栓位于血栓的头部 混合血栓（mixed thrombus）又名层状血栓，附壁血栓 肉眼：呈灰白色与褐色相间的条纹状结构 镜下：主要有血小板，纤维蛋白，白细胞和红细胞构成 心腔内，动脉粥样硬化溃疡部位或者动脉瘤内 在静脉性血栓中，混合血栓位于血栓的体部 红色血栓（red thrombus） 肉眼：呈红色 镜下：主要由纤维蛋白和红细胞构成 主要见于静脉内延续性血栓的尾部 透明血栓(hyaline thrombus)又名微血栓，纤维素性血栓 镜下：主要由纤维蛋白构成 常见于DIC，主要发生于毛细血管内 血栓的结局： 软化、溶解、吸收 较小的血栓可以完全溶解吸收 较大的血栓可以部分或全部脱落形成血栓栓子，引起血栓栓塞 机化、再通 由肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化（calcification） 在血栓机化过程中，由于