1958年资料3 关于背部经穴的探讨.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 论“背俞” ——关于背部经穴的探讨—— 上海中医学院李鼎 　　 一、何谓“背俞”? 　　“背俞”是位于脊背两侧的一些特定经穴。其中主要的、也是最早在书籍中出现的是五藏之俞，随后是六府之俞，以及凡以“俞”字命名的背部经穴。即当脊背第一侧线——从中线起数则称“第二行”，当足太阳膀胱经循行部分的全部孔穴。其“第三行”也是足太阳膀胱经，孔穴虽然不以“俞”字命名，但跟“第二行”的“俞’穴，在命意上多是相通。“中行”督脉，孔穴较少，但在背部取穴时必须参照脊椎。为了详细地考察“背俞”，本文即就背部经络经穴学说的起始和演变作一全面的探讨，也是有关祖国医学对于背部的认识理论，是针灸治疗学的主要内容。 　　“俞”读作“输”或写作“腧”，三字用法相同。说文:“俞:空中木为舟也”(1)本义就是运输船只。孔穴名为“俞”即是指该处与内脏“气血”相通，具有内外相应的意义。写作“腧”，从肉，是把这字专用化。又有写作“窬”(2)，本义是“门边小窦”，音俞:不能作“俞穴”的正用字。人体除了以“俞”命名的特定经穴外，泛言之，一般孔穴也可称“俞”。 　　“背俞”与胸腹部的“募”穴相对应，对诊察疾病有其重要意义，以及四肢部分的一些特定孔穴——井、荥、俞、原、经、合、络、却，同列为“要穴”。四支部分的“俞”穴不作本文讨论范围。惟须明确:经络经穴学说是诊察与治疗相结合的学说，是体表内脏相关的学说；不同穴位的不同作用，在诊疗上必须加以注意和运用。“背俞”以及其他“要穴”，应该认作研究经络治疗的重点。本文讨论如有错误的地方，还请专家们指正。 　　 二、背部经脉 　　祖国医学将脊背部看作机体的重要部分。以阴阳理论来说，除了“头为诸阳之会”(3)，则以“背为阳，腹为阴”(4)指出头及脊背起着主导作用，能影响内藏及全身，而内藏疾病又能反应到背部。经络学说，以脊背及头部正中为“督脉”部位，其两侧为“足太阳膀胱经”部位。庄子说“缘督以为经”(5)，可见古代人民对脊背的注重。正中的督脉与两侧的足太阳膀胱经，并是统属于“背为阳”这一总的原则之中。因此，内经并于督脉与足太阳膀胱经的论述，在其分布关系上是相通的。灵枢经脉篇记载了足太阳膀胱经的循行路线: 　　“膀胱足太阳之脉:起于目内眥，上额，交颠上(督脉:百会)。其支者:从颠至耳上角(足少阳胆经部分)。其直者:从头人络脑(督脉:脑户)，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂。络肾，属膀胱·其支者:从腰中下挟脊，贯臀，入膕中。其支者:从髆内左右别下贯胛挟脊内，过髀枢(胆经:环跳)，循髀外后廉，下合膕中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”素问气府论，论各经脉的“脉气所发”，开头就讲足太阳。说“其浮气在皮中者凡五行’”(指头部)。“浮气”浮出于本经之外:中行一、本经二、胆经二，故合为五行。又说“风府两傍各一”是胆经风池穴。从以上经穴交会，可以看出，它跟督脉和旁边足少阳胆经的联系。 　　灵枢经脉篇又说到:“督脉之别，名曰‘长强’挟膂上项，散头上；下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重，高摇之。挟脊之有过者，取其所别。“素问骨空论，论述督脉，说“……别绕臀至少阴(肾经)，与巨阳(足太阳)中络者，合少阴上股内后廉，贯脊，属肾。与太阳起于目内眥，上额，交颠，上入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊，抵腰中。入循膂，络肾。”所述，即与足太阳循行部位相同。杨上善因而说:“督脉两道；旧来相传为督脉当脊中唯一脉者，不可为正也。”(6)应该认为:督脉的本部是头脊正中，其外延部分，首先是足太阳以及周身。甲乙经说:“难经曰:‘督脉者:起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑’，上颠循额，至鼻柱。阳脉之海也。”(7)素问热病论:“巨(太)阳者:诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。”从上述，可见脊背部的督脉与足太阳膀胱经，虽一居正中，一居两旁，在生理意义上则是相互交会，而督脉是居于统率地位。广言之，头脑及脊背全属督脉，又与腹面的冲脉，任脉相通，王冰更认为，督脉是“督领经脉之海”(8)。 　　足太阳膀胱经又与足少阴肾经，相为表里。灵枢经别篇说:“足少阴之正，至膕中，别走太阳而合。上至肾，当十四椎，出属带脉。直者系舌本，复出于项，合于太阳。”意即肾合膀胱，与督脉会。 　　周身经脉，分手三阴、三阳，足三阴、三阳。分布路线以足经较长，在论说证候时，每言“足”不言“手”，因足经已能概括手经。而阴以阳为主，三阳:即太阳——行身之后；阳明——行身之前；少阳——行身之侧。足太阳膀胱经行下支及脊背后外侧，手太阳小肠经行上支及肩胛后外侧。太阳为三阳之表，外感病症多先犯太阳。太阳与 少险为表里