难治性高血压中国专家共识_2015.pptVIP

难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 1.RH（resistant hypertension ）的定义 1.RH（resistant hypertension ）的定义 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 2.RH的流行病学及患病率 2.RH的流行病学及患病率 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 3.RH的病因及病理生理学机制 3.RH的病因及病理生理学机制 3.RH的病因及病理生理学机制 3.RH的病因及病理生理学机制 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 5.RH中继发性高血压的鉴别 5.RH中继发性高血压的鉴别 5.RH中继发性高血压的鉴别 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 7.总结 7.总结 7.总结 3. 24小时动态血压监测(ABPM)： 目的：了解全天血压的波动以及增高的程度，排除假性高血压。 诊断标准：全天（24小时）＞130/80mmHg，白昼＞135/85mmHg，夜间＞120/70mmHg，全天24小时监测的有效次数达85%以上为有效检测。 不适宜人群：肥胖者臂围＞40cm，严重失眠，长期夜班者。 2.鉴别影响血压控制不良的原因，进一步排除假性RH： ①血压测量方法不正确； ②治疗依从性； ③是否服用影响血压的药物； ④生活方式因素； ⑤是否存在高血压药物治疗不充分； ⑥寻找继发性高血压的线索； RH中常见的继发性高血压的种类： 引起难治性高血压的5类常见疾病： 1）睡眠呼吸暂停综合征； 2）原发性醛固酮增多症； 3）肾实质病 4）肾血管性高血压； 5）嗜铬细胞瘤； 常用于继发性高血压鉴别的基本检查内容： 1.血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、24小时尿钠、尿钾； 2.颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声、眼底检查； 3.记录身高、体质量，计算体质量指数（BMI）、肾小球率过滤等 对怀疑有继发性高血压进行相应的专科检查： 1.肾动脉超声和CT; 2.肾上腺CT； 3.血浆醛固酮、肾素及其比值的测定； 4.醛固酮抑制或激发试验； 5.血、尿儿茶酚胺测定及碘131间位碘苄胍闪烁扫描示踪； 6.皮质醇节律和地塞米松抑制试验； 7.呼吸睡眠监测； 8.必要时对患者进行精神心理评估。 6.RH的治疗 1.非药物治疗 生活方式干预措施应当作为治疗的基础； 提倡健康的生活， 积极改善患者的生活方式包括： a.减轻体重： 建议体重指数（BMI） ≤ 24kg/ m2; b.合理膳食：限制钠盐摄入， 每人每日 6 g; 高纤维、低脂饮食； c.戒烟限酒，男性每日不超过2杯（红酒＜300ml，啤酒 600ml左右），女性减半; d.增加适当的体力活动和体育锻炼； e.减轻精神压力，保持心理平衡， 避免精神过度紧张、情绪激动， 避免应激， 减少熬夜， 保持优质的睡眠。 ＜ Hypertention,2005,45(6):1035-1041 2.药物治疗 药物治疗原则: 1.停用干扰血压的药物； 2.正确使用利尿剂； 3.合理的联合用药（需要联合≧3种不同机制降压药物）； 4.尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及 清晨高血压，提供24小时持续降压效果； 5.遵循个体化原则。 2.药物治疗 非类固醇类抗炎药（NSAID） 选择性环氧合酶2（COX-2）抑 制剂等非麻醉性镇痛剂 肾上腺类固醇药 拟交感活性药 兴奋剂 口服避孕药 三环类抗抑郁药 环孢素A 促红细胞生成素 对血压有影响的药物 2.药物治疗 药物治疗原则: 1.停用干扰血压的药物； 2.正确使用利尿剂； 3.合理的联合用药（需要联合≧3种不同机制降压药物）； 4.尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及 清晨高血压，提供24小时持续降压效果； 5.遵循个体化原则。 2.药物治疗 治疗药物的选择： 对于高肾素及高交感活性------RASI(肾素血管紧张素系统阻断剂，即ACEI/ARB)+β受体阻滞剂； 容量增高（