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超声在急腹症中的鉴别诊断价值 　　【摘要】 本文通过对近五年来357例急诊经超声检查病人的分析，结论说明超声在急诊检查基本可明确诊断，个别疑难病例可提供一些珍贵的诊断线索。尤以腹部外伤确定是否有实质脏器损伤，发现腹腔积液甚为可靠，对有无内出血的早期诊断超声优于腹穿，在超声的引导下可提高腹穿的成功率。为决定是否需要手术起很大帮助，对于鉴别诊断有很高的价值，如临床症状、体征不典型的宫外孕患者，发现腹腔积液时，应给与高度重视。与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等加以鉴别。 　　【关键词】 超声 急腹症 价值 　　1 临床资料 　　自2005年4月至2010年4月六年期间，急诊超声检查并经临床治疗观察及手术证实的急腹症、外伤后腹腔脏器损伤及内出血的患者共357例，急腹症242例，腹腔脏器损伤及内出血115例，年龄在14-58岁，平均年龄37.2岁，患者出现突发性剧烈腹痛及外伤疼痛，受伤后多在24小时内就诊。其中包括胆囊炎73例，胆管结石24例，坏死性胰腺炎18例，肾结石127例，腹腔脏器损伤及内出血115例，使用仪器东芝SSA-350A彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5MHZ,作腹部常规扫查。 　　2 结果　本组超声检查急腹症病人242例与临床治疗观察及手术对照完全符合者215例，诊断符合率为88%，基本符合13例，基本符合诊断率为6%，误诊3例，占1.2%，漏诊1例占0.4%，腹腔脏器损伤及内出血115例，与手术及病理对照完全符合108例，诊断符合率为94%，基本符合6例，占5.2%，漏诊2例，占1.7%，误诊1例占0.8%。 　　3 讨论 　　常见急腹症的超声表现特点  　　3.1 急性胆囊炎：声像图表现：胆囊肿大，壁回声模糊，增厚或双边，胆囊床成无回声区，胆囊内见点状回声，超声的莫非氏征阳性。本组12例均为突发性上腹剧痛伴发热或低热、呕吐、恶心等症状，经临床治疗观察，复查超声均已治愈。  　　3.2 胆管结石：声像图表现有胆管扩张，胆总管内径0.6cm,胆管壁回声增强、增厚，结石表现为强回声团伴声影多呈球形，少数呈新月形，结石与壁之间分界清楚，或改变体位使其移动为可靠的诊断佐证。本例病人男，52岁，体检健壮，以右上腹痛、高热、寒战，无明显黄染，急诊超声检查提示：胆囊积液性肿大，肝外胆管显示不清。检查时由于含气体肠袢的干扰，使得胆管的显示比较困难，而出现误诊，手术证实，胆总管结石。  　　3.3 急性坏死性胰腺炎：声像图表现胰腺肿大，内部回声呈无回声暗区，胰腺区多量气体全反射，可形成假性囊肿。本组一例病人由于气体全反射胰腺未能很好显示漏诊。手术证实为坏死性胰腺炎。 　　3.4 肾、输尿管结石：声像图表现主要是强回声团和后方的伴随声影，输尿管中下段结石出现肾积水。但因结石的大小组成成份不同，形态、部位而有一些变化。本组病人多以突发腰部剧痛，沿腹直肌向中腹部、下腹及会阴部放射痛。临床有误诊为急性阑尾炎后，经超声诊断右侧输尿管下段结石，同时有右肾积水。经手术中西医治疗，排除结石。  　　3.5 宫外孕与黄体破裂：声像图表现子宫直肠窝处少量积液及腹腔积液，一侧附件区见混合性包块，轮廓清晰，边界模糊，内部回声多为不均质的强弱不等的回声。彩色多普勒显示：子宫肌壁内血流稍丰富或正常，宫内蜕膜组织周围血流信号不丰富，频谱呈高阻力型，舒张期起始部有切迹。宫外妊囊周边有丰富的彩色血流信号，呈彩环状，妊娠囊内若胚芽存活有红兰相间闪烁的心管搏动及原始脐带信号，记录到的原始心管频谱为收缩期单向，无舒张期成分，此信号为确诊异位妊娠的有力证据。 　　宫外孕与黄体破裂鉴别较困难，易造成误诊漏诊，由于近年来彩色多普勒诊断仪的应用，使之无诊漏诊率明显减少，诊断率明显提高。同时对一些不典型病历，通过详细询问病史可发现异常。 　　因此，超声在急诊中有一定的优越性，有很高的鉴别诊断价值，可协助临床尽快明确诊断或为之提供不可忽视的诊断依据。有急诊病人一经B超确诊，即可决定处置方案，尤以腹部外伤确定有否实质脏器损伤，发现腹腔积液（内出血）可提高腹穿成功率，为决定是否需立即手术有较大的帮助，对于临床体征不典型的宫外孕病人，发现腹腔积液时，应高度重视与黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性阑尾炎鉴别。同时超声又不受年龄、性别、病情轻重的限制，即无痛苦、也无损伤，具有可反复多次检查的优点，故对保守治疗的急诊病人可进行监视，随时观察病情变化。因此超声在急诊中应做为首选检查方法之一。 　　参考文献  　　［１］周永昌；郭万学主编。超声医学第三版 北京科学技术文献出版社 2001  　　［2］陈常佩；陆兆龄主编。妇产科彩超多普勒诊断学第一版人民卫生出版社2002  　　［3］王晓玲；《B型超声检查对妇科急腹症诊断及鉴别诊断的价值》临床医学进展2007.第二期