危重患者连续性血液净化中的抗凝探讨.pdfVIP

新护理 2010年第9卷第3期(总第94期 5 临床论著 危重患者连续性血液净化 中的抗凝探讨 山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 (257034) 李 红 张 响 刘 杰 摘要 目的：探讨肝素的两种给药方法对危重患者进行连续性血液净化时的抗凝效果。方法：将7O例接受连续血液净化的病例随机分为2组，A组采 用肝素首剂静推给药，随后每小时追加给药，B组采用小剂量肝素持续泵入。观察两种方法在 12h内的抗凝效果、出血情况、跨膜压、治疗持续时间、 APIT的变化，对2种不同给药方法进行统计学评估 比较。结果-，J、剂量肝素持续泵人法可以延长血液净化治疗时问，跨膜压稳定在正常范围。结论： 小剂量肝素持续泵人法抗凝效果较好、不增加出血危险、对 Am 影响小。 关键词 血液净化 肝素 抗凝 出血 中图分类号：R331 文献标识码 ：A 文章编号 ：1622—7030(2010)o3一(ooo5)一(O2) 随着连续性血液净化理论和技术 日益发展和完善，连续性 1．2．2 CRRT方式 7O例均采用股静脉留置双腔导管。机型： 血液净化作为治疗各类危重症患者一项重要辅助治疗措施并成 美国BaXterBM11+BM14；滤器型号：Ba)(ter5M3123／HF12oo。均 为当今研究一大热点 ，然而危重患者多存在高龄、多器官功能衰 行后置换方式，血流量 150～200ml／min，置换液2～4L／h。根据 竭 、凝血功能异常…。因此肝素的合理应用，能较长时间的保持 各个病人的具体情况及时调整置换液成分和含量并制定置换液 血液的体外循环流量 ，又能防止诱发加重出血等并发症 ，是整个 速度 ，超滤速度，超滤量等。 治疗的重要环节。通过对7O例患者观察 ，小剂量肝素持续泵入 1．2．3 观察指标 生命体征及4h后跨模压的监测：密切观察 法抗凝效果理想，减少了肝素用量，减轻了肝素的副作用 ，延长 患者的病情变化，记录心率(HR)平均动脉压(MAP)准确记录滤 了血液净化的治疗持续时间，提高了血液净化患者的生存质量。 器跨模压(TMP)；出血的观察及凝血指标的检测 ：密切观察患者 现将两种方法的使用结果 ，报告如下： 的消化道 ，膀胱 ，体表及静脉留置双腔导管穿刺处皮肤有无出 1 资料与方法 血，渗血情况，CRRT治疗 0h及治疗 12h检测凝血酶原时间 1．1 对象 2008年 1月～2009年 1O月共进行血液净化7O例 ， (PT)，活化部分凝血酶原时间(APTr)，血小板计数(PLT)；滤器 按照随机原则分为2组，A组32例，其中男性22例，女性 12例 ； 寿命的监测 ：密切观察滤器外观的变化，判断滤器是否发生凝 B组38例 ，其中男性28，女性 10例；年龄 18～68岁，平均年龄 血，凝血判断标准：0级：无凝血或数条纤维凝血 ；I级：血滤器少 45．5岁。疾病构成 ：重症急性肾衰竭21例 ，多器官功能障碍综 部分纤维凝血；II级：血滤器半数以上纤维凝血 ；III级 ：血滤器大 合症6例，急性重症胰腺炎 11例，药物中毒24例 ，妊娠急性脂肪 部分纤维凝血。Ⅱ级以上凝血即更换滤器，准确记录滤器持续 肝3例 ，严重多发伤5例。 使用时间 ；观察比较两种抗凝方法每小时使用的肝素剂量及 1．2 方法 血液净化的持续治疗时问。 1．2．1 肝素应用方法 A组 ：治疗前先用肝素50mg+NS1000ml 1．2．4 统计学处理 观察所得数据使用四川大学华西公共卫 预冲并浸泡血液滤器和血流管路3O～50min后，再用 NS1000ml 生学院PEMS3．1医学统计软件包进行统计学处理 ，计量资料进 冲洗。治疗开始给肝素首次用量为0．2～0．8mg／kg静脉注射， 行t检验，计数资料进行X2检验。 以后每小时追加肝素5—10mg，于治疗结束前30min停用。B 2 结果 A组每小时使用肝素量较 B组大，有 8例不同程度的 组：治疗前先用肝素50mg+NS100Oml预冲并浸