肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗.pdfVIP

肌筋膜疼痛综合症 的诊断和治疗 中心人民医院疼痛科 “肌筋膜痛” 的术语辨析 • 广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域 性疼痛。 • 狭义： 特指由扳机点（Trigger Point,TrP ）引起的疼 痛。 推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 • 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。 • 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS ） 肌筋膜疼痛综合症 Myofascial Pain Syndrome, MPS •原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩 .症状: 长期局部疼痛 .体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张 人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93% MPS病生理 临床推测: 肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/ 交汇 过度运动 / 姿势→ 肌炎→ 心理压抑→ 肌节生理挛缩 ↓ ↓ 肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化 ↓ ↓ 疤痕 (粘连)→ 肌挛缩 →刺激传入N纤维对致痛物敏感 血管 (数/管径)↓ 肌肉局部供血调节↓ 肌缺血 / 缺氧 临床 痛性结结节病理特点 ① 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬 ② 有病变的皮神经 ③ 增生炎症脂肪结缔组织， 疼痛 M 与深筋膜紧密相连 P S ④ 运动神经进入肌肉的部位 病 生 动物实验: 肌原纤维破坏 理 线粒体损伤 渗出 疤痕 高能磷酸 ↑ 肌缺氧 MPS临床表现小结 ⑴ 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛 紧束感/重物压迫感/运动痛 （牵涉/卡压） ⑵ 缺血痛 ：局部受凉 / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚 情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重, 活动/按摩/理疗减轻 ⑶ 固定压痛点：一侧 / 局部肌肉紧张，僵硬 肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索 ⑷ 肌肉损伤史： 局部 / 临近部位 头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜 （5）85%慢性疼痛原发 / 继发 MPS：骨质疏松症、椎间盘