PNF技术在临床康复治疗中的应用探讨.docVIP

PNF技术在临床康复治疗中的应用探讨 本体感觉神经肌肉促进疗法[1-2]（proprioceptve nuromuscular facilitabon，PNF），是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋形对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。由美国内科医生和神经生理学家HermanKabat在20世纪40年代创立。主要适应证：格林-巴利综合征、肌萎缩性侧索硬化症、周围神经损伤、脊髓损伤、脑卒中所致偏瘫、帕金森氏综合征等。 ? 1.1 理论依据：促进作用 ? 促进是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。PNF疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化（facilitation）原理。包括时间上的促进和空间上的促进。 ? 1.2 应用的模式：对角螺旋型活动模式，上肢模式 ? PNF疗法采用了对角线型运动。其理论依据是姿势和运动的发展按一定的顺序，对角线型运动是最高的形式；这些形式符合正常生理上有功能的运动形式，大多数肌肉的附着点和纤维排列也符合这种形式；自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成；所有对角线型运动都越过中线，促进身体两侧的相互作用；对角线型运动总是合并有一定旋转的成分，而旋转是发育的最后和最高形式之一。诸多的实验证明了PNF疗法中运用上肢模式的合理性和有效性。 ? 1.3 手法技术 ? 大量的动物实验证明：牵张、抗阻力、协同收缩、抑制等手法技术有效、合理。 ? 1.4合并言语刺激 ? 在PNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大的声音以促进运动。 ? 2? 临床研究 ? 2.1 PNF技术对脑卒中后肢体运动功能及平衡能力的恢复的研究 ? 刘风珍等[3]对50例脑卒中后偏瘫患者采用Rood,Bobath,Brunnstrom方法和50例加用PNF技术(本体促进技术)对上肢运动功能进行了对照研究。发现加用PNF技术组的上肢运动功能和生活能力积分明显优于对照组。说明PNF技术对上肢运动功能的恢复上有一定的作用。邱小红等[4]在对50例偏瘫上肢治疗中，选择性应用PNF技术。对其在上肢功能恢复作用以及对痉孪状态的影响进行临床观察分析。发现选择D2屈曲模式可刺激促进伸肌群的活动，逐渐提高肌肉的收缩能力。说明正常运动与姿势取决于屈肌和伸肌的交互性收缩。范文双等[5]通过对PNF方法的使用，探讨其能更有效地改善伴糖尿病的脑卒中偏瘫患者的运动功能，得到了良好的疗效。其认为PNF法能够最精确地应用真正的本体感刺激，提高脊髓的兴奋性，并在使用中着重强调本体感及外感受器的作用，通过训练提高糖尿病患者的敏感性，使患者产生良好的局部、全身位相性反应及局部、全身张力的正性反应，而提高其运动功能。平衡极限能力除了反映平衡能力外，还反映下肢功能。刘建宇[6]利用PNF技术中下肢及骨盆的治疗技术及Bobath、运动再学习等康复技术（对照组）治疗脑卒中后偏瘫患者18例，发现治疗3个月，治疗组患者立位平衡极限能力优于对照组(P0.05)。说明利用PNF技术对提高偏瘫患者平衡极限能力较临床常用的Bobath、运动再学习等康复技术有明显的效果。 ? 2.2 PNF技术对治疗偏瘫并发症患者的研究 ? 王玉龙[7]遵循运动学原理，依据偏瘫肩半脱位发生的机制，有针对性地选择某些PNF运动模式和治疗技术治疗偏瘫患者的肩半脱位，通过计算机放射学测量了解治疗前后肩半脱位的变化，研究PNF方法对肩半脱位的治疗效果。发现有选择性地使用PNF运动模式和技术对偏瘫肩半脱位有明显的治疗效果，且不同病程的患者有不同的疗效，病程短者疗效好。杨丹丹等[8]应用PNF技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位患者，取得显着效果，而长期疗效有待进一步观察。彭松波等[9]认为，选择恰当的促通技术和合适的训练项目是确保偏瘫恢复后期足内翻治疗有效的关键。配合手法有效降低踝关节张力的同时，给予改良PNF技术，促进踝背伸、外翻，也强化下肢软弱肌群的肌力，结合重心转移及步态训练后，能更好地促进下肢运动分离提高患者步行速度。 ? 2.3 PNF技术配合中医针灸等方法对骨科及神经科患者进行康复治疗的研究 ? 覃彪民等[10]利用针刺结合PNF治疗特发性面神经麻痹100例，物理组患者采用针刺及PNF技术治疗，药物组以西药治疗为主。结果治疗30 d后，物理组治愈率明显优于药物组(83.0% ,63.1%，P0.05)，未愈率明显低于药物组(1.8%，10.6%，P0.05) 。说明与西药治疗比较，针刺结合PNF疗法治疗特发性面神经麻痹治愈率显着提高，未愈率下降。包忠颖[11]应用针刺配合PNF技术治疗肩颈综合征，取得满意疗效。马春华[12]应用PNF技术配合电针疗法对格林-巴利综合征(GBS)治疗方法进行研究。40例GBS患者随机