护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响.docVIP

北京电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响 学生：朱爱娟 指导老师：吴荣艳 2015年　4　月　10　日 护理干预对急诊科开腹术后肺部感染的影响 [摘要]目的:探讨护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响。方法：实验性研究。（研究对象：120例急诊科开腹术后的患者；实验组：随机选取60例患者进行护理干预；对照组：其余60例患者不予护理干预）。结果：实验组比对照组的肺部感染发生率低（p0.05）, 实验组术后一周体温＞38℃（10%）所占比例明显小于对照组（31.7%）;实验组术后一周X线胸片异常率（11.6%）明显小于对照组（31.6%）;实验组术后一周脓性痰菌检出率（16.66%）明显小于对照组（38.33%）。结论：护理干预在预防急诊科开腹术后肺部感染中起关键作用，且两者呈正相关性，证实了术后进行护理干预、促进患者有效排痰，可以减少甚至避免开腹患者术后发生肺部感染的可能性，促进患者早日康复。 【关键词】 护理干预；急诊科开腹术；肺部感染 开腹手术后的患者由于长期卧床，分泌物粘稠，加之患者为避免因咳嗽牵拉伤口而引起疼痛，使得大量的痰液堆积在肺部而引起肺部感染。而术后有效排痰是手术成功的重要护理措施之一，也是促进肺复张预防术后并发症的有效方法[1]。那么什么是肺部并发症呢？手术后肺部并发症是指术后发生的临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响[2]。同样，急诊科开腹手术的患者为了避免疼痛而不咳嗽，结果也可导致肺部感染[3]。腹部手术后肺部并发症的发生率约为30%[4]，而有效的排痰可以预防肺部并发症的发生[5]，护理干预又可以促进有效的排痰。所以，本科室的护理人员都要为病人做好术前指导，教会他们采用正确的方法翻身和咳嗽；术后再进行有效的护理干预来督促患者咳嗽。本研究探讨通过干预术后患者咳嗽，证明这一护理实施可以达到更好的排痰效果，并且减少肺部并发症的发生。 1对象和方法 1.1研究对象 选取2014年10月-2015年2月解放军总医院急诊科、收治的120例开腹手术患者，其中男88例，女32例 。年龄19岁～75岁，平均51岁。其中肝癌患者62例，肝血管瘤16例，胰腺癌8例，肝包虫病2例，其他12例。分为实验组（随机抽取60例患者进行护理干预，并能积极配合）对照组（其余60例患者不予护理干预）。实验组60例，其中男47例，女13例，平均年龄49.5岁，其中胰腺癌5例，肝血管瘤9例，梗阻性黄疸6例，肝癌39例，肝包虫1例。对照组60例，其中男41例，女19例，平均年龄51岁，其中胰腺癌3例，肝血管瘤7例，梗阻性黄疸6例，肝癌23例，肝包虫1例。两组患者在年龄、性别、症状、体征及病种分类无显著差别意义。 1.2研究方法 两组患者均在全麻下行开腹术。对照组常规腹部手术后护理，实验组在对照组的基础上实施下列护理干预。 护理干预： （1）保持呼吸道通畅。术后患者平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。 （2）指导患者正确的翻身扣背方法：术后第一天和第二天晨7点和晚20点协助翻身并在翻身后进行扣背，翻身的具体做法是：如果患者想往一侧翻身，首先将臀部往对侧平移，再将肩部也移向对侧，同时对侧腿屈曲蹬床，护士将两只手分别托住患者对侧肩部和臀部协助患者翻身。扣背的具体做法是：操作者两手手指并拢，指关节屈曲成120°～150°，使掌侧呈成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间扣，震动气道，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，振动的相临部位应重叠1/3，力量的强弱以使痰液排出顺利，患者能承受为宜。 （3）雾化吸入。同时患者在术后第一天早7点下午15点和晚上20点分别进行高流量雾化药氧治疗（8毫升无菌注射用水），每次15分钟。术后第二天同样的时间进行进口盐酸氨溴索雾化（4毫升盐酸氨溴索加4毫升无菌注射用水）。 （4）督促咳嗽。在术后第一天的三次雾化的30分钟后督促患者咳嗽，具体做法是：让患者双腿屈曲，双手放于腹臂两侧并轻轻向里推，嘱患者深吸气，然后轻轻连咳三次，重复三次，坚持一周。 （5）机械摇振排痰法：协助病人取左侧卧位，选择合适的叩击头，设定单侧肺治疗时间为15～20min（显示为15:00～20:00），使振动排痰机叩击头紧密贴合病人皮肤，稍用力，根据病人承受能力，选择最高叩击频率（基本叩击频率为15～30CPS）,叩击治疗2min，而后将频率降低3～5CPS，低频振动治疗2min。更换治疗部位后振动频率依此法反复循环。叩击头移动方向是沿着支气管走向，