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上海高校学生创造发明“科创杯”奖 发明创新创业申报表 项目名称： 申 报 人： 指导老师： 推荐学校： 年 月 日 一、项目情况 项 目 名 称 所属技术领域 研制起止日期 年 月起 年 月止 主 要 申 报 人 1、技术可行性分析： （项目名称、用途、主要技术创新点及其所达到的国内、国际水平；技术成果来源及技术成果来源及认定；申请知识产权保护情况） 2、市场可行性分析： （产品已具备的商品化程度；国内、国际需求量；产品市场细分；销售模式、渠道及价格情况；国内、国外同类产品的行情比较） 3、预期经济效益（社会效益）分析 （企业三年发展规划及配套资金来源；分阶段的收入、支出平衡表；项目产品投产后，年产值、利润等情况；可能存在风险分析） 4.创业团队介绍 （主要技术人员、市场开拓人员、财务管理人员、经营管理人员受教育程度、从事相关工作经历及将起作用） 二、主要申报人情况 申报人姓名 性 别 照片 出生日期 政治面貌 最高学历 大专 □ 本科 □ 硕士 □ 博士 □ 在读/毕业 院校 专 业 毕业/预计毕业时间 现住地址 联系电话 手机号码 电子邮箱 项目名称 技术领域 电子信息□ 生物、医药□ 新材料□ 光机电一体化□资源与环境□ 新能源与高效节能□ 高新技术服务业□ 项目主要优势 产品或工艺创新性突出□ 市场前景很好□ 经济效益显著□ 社会效益显著□ 其它□ 专利或技术成果鉴定 (如有请注明内容及相关权益人) 拟成立公司 规模 万元 自筹现金 万元 无形资产 万元 实物资产 万元 申请资金 万元 三、推荐单位意见 导 师 意 见 签名： 年 月 日 学 校 意 见 盖章： 年 月 日 联系人： 电话： 手机： 四、评审意见 评审意见 评审人签名： 日期： 1