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中小企业科技服务需求调查表 编号： 登记日期: 注：请您填写好之后，发往pingtaifuwu@163.com青岛市宁夏路288号市南软件园12号楼六层0532台免费服务热线咨询。 单位名称 联系人 职务 固定电话 　 手机 　 E-MAIL 　 单位地址 需求类型（请勾选）： □技术难题 □分析测试 □产品认证 □企业诊断与科技咨询 □文献期刊检索 □政府扶持资金等相关政策 □其他： 企业内需求负责部门: □生产部门 □技术研发 □管理行政 □其他: 单位简介 （单位的人员产值规模、所属行业产业、单位特色等简介） 需求详细描述 技术难题及需求 名称 具体内容 技术难题和需求的具体描述： 要求达到的参数：（如不必威体育官网网址，尽可能填写详细） 意向解决方式 （请在相应□打“√”） □技术引进 □联合攻关 □技术指导 □其它 意向合作 高校院所 计划投入 资金 万元 专 家 需 求 拟合作专家专业方向 拟合作方式 （请在相应栏打“√”） 合作研发 阶段性帮助工作 技术指导 委托研发 星期日工程师 其他方式 仪器共享 有无所需进行的分析检测项目或的大型科学仪器？ □无 □有，需要： 本企业有无可对外提供的检验测试项目或者可共享使用的大型科学仪器？ □无 □有，可提供： 文献检索 日常工作中有无查询检索科技类文献的需求？ □无 □有，所需文献种类： 资金需求 在企业当前发展阶段，最希望通过何种方式解决资金难题？ □政府无偿扶持资金及税收优惠 □银行信贷资金 □股权融资 □其它 科技咨询 科技管理方面需哪种专业化服务？ □科技项目服务外包（项目策划及可行性报告编制） □高企诊断与优化 □管理咨询（战略、组织、人力、财务、营销、运营） 其他 在解决技术难题、获得政府扶持资金等相关政策方面需要科技部门支持的有： 是否联系过其他单位,遇到的困难? （为处理此需求已经尝试联系的单位和答复，以及企业处理此需求遇到的困难。为保证平台需求处理的效率，此栏请尽量请详细填写） 从何处得知 综合服务平台 □新闻媒体 □业务接触 □园区宣传 □平台主动联系 □其它 是否接受平台上门走访 □是 □否 填写日期： 用户签章：