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村民建房用地申请、呈报表 姓 名 在籍人口 个，其中 男女 个，共 代 家庭住址 乡、镇、办事处 组 现有房屋 间，建筑占地 ㎡，屋周围空坪隙地 ㎡ 申请 建房 原因 申请户主签章： 20 年 月 日 申请用地类别 旧宅基 未利用地 园地 林地 旱土 水田 合计 旧屋旧基处理 面积(m2) 建房用地简图（由国土员按比例测绘） 1： 申请建房四至范围 相邻 签字 北 东 西 南 北 村民小组各户主签章 村民小组意见 组公章 组长签章： 20 年 月 日 村、居委会意见 （公章） 主管领导签章： 20 年 月 日 规划部门意见 公路部门意见 国 土 资 源 管 理 所 意 见 察看人： 20 年 月 日 所领导签字： （公章） 20 年 月 日 乡、镇人民政府 办事处意见 （公章） 主管领导签章： 20 年 月 日 市 审 批 意 见 审核人意见 科（室）负责人意见 领导审批意见 说明：一、本表必须用钢笔或墨笔填写，字迹要工整，不得涂改。 二、属旧屋、旧基调剂，需附加调剂协议；兑换土地建房，需附加兑换土地协议。