关节镜下绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带.docVIP

关节镜下?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带 作者：张平 孙传友 张庆祥 陆锡平 徐明义 鞠盛涛 毕海峰 作者单位：解放军第一四八医院骨科，山东 淄博 255300 【摘要】 目的 探讨关节镜下自体?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带的临床效果。方法 2004年9月至2007年11月，采用关节镜下自体四股?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43 例。急性损伤23 例，陈旧性损伤20 例。术前Lysholm评分29～77分，平均56.6分。通过小切口用取腱器切取半腱肌和股薄肌腱，编织成四股并与微孔钢板相连，建立骨隧道，将四股?绳肌腱安放至合适位置，用微孔钢板与界面螺钉双重固定。术后无须外固定，早期CPM锻炼。结果 43 例患者均获随访，随访3～26个月，平均12个月。按Lysholm功能评分，平均93分。优28 例，良13 例，可2 例。全部患者术后膝关节活动良好、稳定性增强。结论 关节镜下自体?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带，创伤小、固定可靠、再松动率低、可早期功能锻炼、功能恢复满意。 【关键词】 前交叉韧带 关节镜 绳肌腱 膝关节 在日常生活工作中，膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤很多见。我院从2004年9月至2007年11月，完成关节镜下自体?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43 例，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43 例，男28 例，女15 例；年龄16～56 岁，平均35.6 岁。左膝18 例，右膝25 例。致伤原因：运动伤17 例，车祸伤14 例，摔伤12 例。急性损伤23 例，陈旧性损伤20 例。常规行MRI检查，合并内侧副韧带损伤8 例，前、后叉韧带同时损伤2 例，半月板损伤29 例。按Lysholm评分［1］，术前29～77分，平均56.6分。 1.2 手术器械 德国Storz关节镜设备、国产交叉韧带重建器械、美国杰西Arthroscare 2000射频汽化仪、强生220与520不可吸收编织线、钛界面钉与直纽扣微型钢板。 1.3 手术步骤 1.3.1 术前准备 硬膜外麻醉后，手法检查膝关节稳定性，若胫骨前移小于5 mm，应先行膝关节镜检查，以明确ACL损伤情况及有无伴随其他损伤。 1.3.2 ?绳肌腱切取与制备 膝关节屈曲内翻“4”字位，于胫骨结节内侧鹅足附着处分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处连同骨膜一并取下。套入肌腱剥离器，将肌腱拉紧，沿肌腱纵轴平行推进肌腱剥离器，取下长度约25 cm的肌腱。刮除腱端的肌肉组织，两端用220不可吸收线编织缝合2～3 cm。在工作平台上进行预张力，重量10～15 kg，持续5～10 min，对折两根肌腱成四股，用1根520不可吸收线双重穿过两肌腱的襻与直纽扣中心两孔间备用。 1.3.3 清理残端、处理合并伤 使用气囊止血带，清除关节内血肿、瘢痕组织及ACL残端。镜下射频汽化和刨削打磨清理ACL胫骨和股骨髁间窝的附着点，清除残存的韧带断端，不行髁间窝成形。一并处理半月板与软骨损伤。 1.3.4 建立骨隧道 屈膝80°～90°，自前内侧切口放置胫骨导向器，在关节线以远至少3 cm胫骨脊内侧1.5 cm钻入克氏针。胫骨隧道关节内开口距PCL胫骨附着点前缘7 mm，其中心点位于ACL残端的中心，在胫骨内侧髁间嵴顶点前方2 mm处，还可用外侧半月板前角的内缘线作参照。根据四股?绳肌腱的直径选用空心钻钻通胫骨隧道，并彻底清理其关节内出口周围纤维组织。膝关节屈曲80°，沿胫骨隧道插入定位器，钻1枚导针直至髁间窝外侧壁右膝10～11点，左膝1～2点处，保留后壁2 mm骨质。把带有刻度标记的空心钻顺着导针推至髁间窝外侧壁，注意不要损伤PCL。开始钻股骨隧道，其深度约3.5 cm，再用4.5 mm钻至股骨隧道出口处。 1.3.5 移植物的放置 用测深器测量整个股骨隧道的长度，用总的股骨隧道长度减去进入隧道内的移植物长度(通常为25 mm)即可得到纽扣至肌腱的合适长度。按这个长度将纽扣和四股?绳肌腱组装并在肌腱上作标记。在纽扣的一端穿1条520不可吸收引导线，在另一端穿1条220不吸收缝线，穿过一个直径2.5 mm的长导针尾部，屈膝80°，经胫骨和股骨隧道穿入，从股骨前外侧皮质穿出。用导针向近端拉出纽扣和移植物复合体的牵引线和固定线，从近侧皮肤穿出。用520引导线把这种复合体穿过隧道，使纽扣从股骨前外侧皮质穿出。当移植物上的标志进入隧道口时，拉220线旋转纽扣使其到位，然后向远侧回牵移植物确定纽扣的位置。 屈膝110°，关节镜直视下从股骨隧道拧入界面螺钉固定移植物。牵引移植物远端，