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老年糖尿病 郑州大学一附院老年病科主任 糖尿病科主任 李 华 教授、主任医师 博士生导师 概述 定义: 是指老年期发病或青中年发病存活到老年的患者,主要为2型糖尿病. 发病特点: 糖尿病分型 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2型糖尿病 其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病 2型糖尿病不是一种简单的疾病 2型糖尿病的发展 2 型糖尿病自然病程 2型糖尿病是由多种因素联合作用引起的，遗传易感性和环境因素通过复杂的相互作用机制最终导致2型糖尿病。目前一般认为，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的基础。 是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 大量研究表明，大约92%2型糖尿病病人中发现胰岛素抵抗 任何形式的治疗均只能使之部分逆转 胰岛素抵抗可出现于 2 型糖尿病的早期 胰岛素抵抗可以作为 2 型糖尿病的预测因子 正常人的胰岛素分泌特点 2型糖尿病人的胰岛素分泌模式 2型糖尿病人胰岛素分泌特点 缺乏对进餐后的早相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低，两餐间不能恢复到基础状态 胰岛素分泌搏动小而不规则 胰岛素原分泌增加 胰岛素分泌逐年减少 病因及发病机理 2型糖尿病的产生是重要的胰岛素敏感细胞[肝脏,肌肉,脂肪]对胰岛素产生抵抗,以及胰腺?_细胞胰岛素产生相对不足的联合作用的结果. 临床表现 典型临才表现：三多一瘦 多尿—多饮—多食—消瘦 老年人特点： 慢性并发症 心血管并发症： 老年糖尿病人的主要死亡原因。 包括 ：大血管病变 与周围血管病变。 2型糖尿病的慢性并发症 慢性并发症 脑血管并发症： 发病率最高的并发症。 包括： 脑出血与缺血性病变。 慢性并发症 糖尿病眼病： 包括： 糖尿病视网膜病变 ，白内障， 青光眼， 糖尿病视网膜病 眼底图 眼睛 慢性并发症  糖尿病肾病  有微血管病变与大血管病变 。 糖尿病肾病 慢性并发症 周围神经病变 ： 糖尿病足 坏疽 坏疽 实验室检查  尿糖测定 血糖测定  是诊断糖尿病的主要依据 方法: 葡萄糖氧化酶法 空腹 : 静脉血糖正常范围： 3.3—5.6mmol/L (3.9—6.4mmol/L) 实验室检查 葡萄糖耐量实验   糖化血红蛋白A1（GHbA1） 实验室检查 血浆胰岛素和C—太释放实验 其他 诊断 糖尿病的诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 治疗 宣教 心理调试 饮食