癫痫与睡眠关系的研究.pdfVIP

(包括人口学资料、身体测量指标、临床症状、合并症、既往史、ESS评分)、滴 定压力上存在的差异无统计学意义(均P0．05)。基线时，CompSAS组混合性呼 吸暂停指数(4．8比1．9次／h)、微觉醒指数(60．2比52次／h)及非快速眼动期微觉 AHI(11．7比3．6次／h)、非快速眼动期 CompSAS组的CAI(8．2比0．8次／h)、 组患者的CAI的增加值(6．1比0次／h)、混合性呼吸暂停指数(．4．3比．1．4次／h)、 总睡眠时间(．87．4比．40rain)和睡眠效率(．10比．4．7％)的降低值均较大，非快 速眼动睡眠l期的降低值(．7．4比．16．2％)、最低血氧饱和度的增加值(10．5比23％) 则较小，且差异有统计学意义(均P0．05)。 【结论】CompSAS在以中国人群为调查样本的中重度OSAS患者中并不少见。首 次CPAP治疗对CompSAS患者中枢性呼吸暂停、氧减事件、微觉醒事件及睡眠结 构的改善不够理想，需要引起临床医生的重视。 【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性：连续气道正压通气；多导睡眠描记术；发生率 癫痫和睡眠关系的研究 万好高安民 癫痫和睡眠密不可分，睡眠及睡眠剥夺可能活化癫痫发作，某些类型的癫痫发 作可能只发生或主要发生在睡眠中。而癫痫发作本身又可干扰睡眠，改变睡眠模式。 睡眠中的类似的异常行为可能是癫痫发作的表现，也可能是睡眠行为障碍。现将癫 痫和睡眠关系的研究综述如下。 l睡顺浏蔫睛的影响 1．1睡眠周期中癫痫发作的规律 癫痫发作在睡眠中多发，部分性发作患者在夜间NREM期间发作，特别是额叶 癫痫和有中央一颞区棘波的儿童良性癫痫n3。Herman等瞳1发现，43％的癫痫患者在 NREM期发作，其发作率远远高于REM期。特发性全面性癫痫患者中，全面强直一阵 挛发作倾向于发生在觉醒时，90％以上的患者于觉醒后lOmin至2h的嗜睡中发作， 发作的第2个高峰在傍晚，特别是从小睡中唤醒或刚进入夜眠时。其发作间歇期放 电，在觉醒后更常见。在NREM期，发作间放电增多，而在REM大多消失。局灶性 癫痫的发作间期放电，睡眠中比清醒时更为常见，特别是在NREM期，这就是常规 脑电图监测中要包括睡眠时间的原因之一H1。NREM发作间期放电的波幅通常较高， 时限较长，峰形较圆，分布也更为弥散，而REM的棘波更局灶，对癫痫源区更具定 位意义㈤。睡眠相关的癫痫发作主要发生在疾病早期，随着病程的延长发作时间变 得不确定。有生理节奏分布的癫痫发作类型更易于治疗呻1。 睡眠之所以能诱发癫痫发作是由于在睡眠时中脑网状结构上行性激活系统的 功能低下，使大脑皮层和边缘系统降低了对激活系统的控制，脑波趋于慢化及同步 化，易使异常病灶的电活动被释放并引起细胞间点燃，使异常放电活化从而引起临 床发作盯1，而在即将觉醒之前则对这种异常电活动发放的活化及传播可能起一定的 抑制作用。 导致癫痫波更易出现。 l-2睡眠剥夺对癫痫的影响 睡眠剥夺比自然睡眠及药物睡眠更易导致癫痫发作随1，睡眠剥夺增加癫痫样放 电的时间主要在浅睡眠至清醒的过渡期，并具有定位意义。符益冰等口3发现癫痫儿 童睡眠剥夺诱后痫样放电检出率为32．76％，睡眠诱发后检出率为79。3l％，明显 高于常规脑电图。王璐等u伽报道禁睡时间越长，癫痫的脑电图阳性率越高。 不同类型的癫痫，对睡眠剥夺的反映敏感程度却不尽相同。Crespel等…3指出， 睡眠剥夺对好发于清醒期的癫痫极其有效，并且特发性全面性发作较部分性发作敏 感。白勤n21还发现，剥夺睡眠诱发棘波出现率要高于单纯的睡眠诱发，如全面强直 一阵挛发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作和失神发作，在剥夺睡眠后棘波出 现率分别提高了19．7％、13．3％、12．5％和25％。 2癫瘸对睡眠白嘭响 2．1癫痫患者睡眠结构的改变 癫痫患者常伴随不同程度的睡眠障碍，癫痫部分性发作或复杂部分性发作可以 表现为睡眠障碍或伴有精神症状¨3。。绝大多数癫痫患者存在睡眠结构的改变n制，包 括入睡潜伏期时间延长，睡眠中觉醒增加、睡眠阶段的转换增加、睡眠片段化及睡 S3、 眠效率降低，K复合波、REM睡眠减少、REM片段、NREMSl、S2期增加，NREM S4期减少，睡眠纺锤波密度减少。